北京的医保实时结算指的是在病人出院结算的时候，医保报销部分直接冲抵医疗费，个人只用支付医保报销后的个人应支付部分。超过1800才报销指的是报销的起付线为1800，医保起付线内的费用不报销，起付线外的费用按比例报销。根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条　在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担。(一)在三级医院发生的医疗费用。1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%。2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用。