血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
方法
病因
1.肾脏及尿路疾病
（1）炎症 急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
（2）结石 肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。
（3）肿瘤 泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。
（4）外伤 是指暴力伤及泌尿系统。
（5）先天畸形 多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。
2.全身性疾病
（1）出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。
（2）结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。
（3）感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。
（4）心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。
（5）内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。
（6）物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。
3.邻近器官疾病 子宫、或直肠的肿瘤侵及尿路。
治疗
血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。
1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
2.在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。
总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。
中医治疗：
临床所见血尿，无不以虚实分类，凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实夹杂。
1．风邪犯肺中国中医科学院西苑医院肾病科张昱
主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮或浮数。
分析：由于风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，通调失常，肺为水之上源，风水相搏，故眼睑面部浮肿；风邪袭表，则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛，肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血。舌苔薄白，脉浮或浮数，是风邪袭表之象。
治则：疏风宣肺，清热止血，
方药：越婢加术汤（《金匮要略》）加减。方中麻黄宣散肺气，发汗解表；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿。加金银花、净连翘以清热利咽；白茅根、生地黄、小蓟草以清热凉血止血。咳嗽加桑白皮、淡黄芩。若发病于盛夏伏暑，可加益元散，黄连以清暑热。
2．热结膀胱
主证：小便带血，血色鲜红，恶寒发热，小便频数短涩，滴沥不爽，少腹作胀，腰部瘦痛，舌红苔黄，脉数。
分析：外邪侵袭，邪正相争，故恶寒发热；邪热由表入里，或它脏之热下移膀胱，热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩，滴沥不爽；热结下焦，迫及膀胱，气机不畅，因而小腹作帐；肾与膀胱相表里，腰为肾之府，故出现腰部疫痛。舌红苔黄，脉数均属于邪热内结之征。
治则：清热利尿，凉血止血。
方药：八正散加味。
3．火毒迫血
主证：初起多见恶寒发热，继则高热头痛，骨节酸痛，烦燥口渴喜饮，神疲乏力，尿血，血色鲜红，可伴有衄血、便血，肌衄，舌质红，苔黄腻，脉象弦数。
分析：风热，或火毒之邪，入侵表卫，故见恶寒发热；邪热由表入里，热势亢盛，热毒熏灼，故见高热，烦躁，头昏头痛，骨节瘦痛；热灼津液，故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血，甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦数为热毒内盛之象。
治则：泻火解毒，凉血止血。
方药：黄连解毒汤加味。
4．心经郁热
主治：小便热赤，尿中带血，色鲜红，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，舌尖红，脉数。
分析：忧愁惊恐，致心经郁热，下移小肠，尿道灼热，热灼脉络而致小便热赤，尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗，心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮。舌尖红，脉数为心火内炽之象。
治则：清心泻火，凉血止血。
方药：导赤散合小蓟饮子加减。
5．肝胆湿热
主证：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
分析：肝气郁结，久郁化火，肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血；肝胆之火上炎，发热口苦，目赤肿痛；肝火上冲，头痛耳聋，烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹，肝失疏泄则胁肋疼痛，腹部作胀；湿热内蕴，纳呆便秘；舌苔黄腻，脉象弦数为肝胆湿热之象。
治则：清泄肝胆之火，凉血止血。
方药：龙胆泻肝丸加减。
6. 阴虚火旺
主证：尿血屡发，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰糠疲软，遗精，舌质红苔少，脉象细数。
分析：肾阴亏虚，相火妄动，灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足，虚火上浮，则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓海，肾精亏虚，髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；．肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失于交迈，故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动，干扰精室，外泄；舌质红，脉象细数为阴虚火旺之象。
治则：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸加味。
7．气阴两虚
主证：尿血，血色鲜红或淡红，腰脊瘦痛，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，面色潮红或萎黄，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
分析：痨伤于肾，肾阴亏虚，阴虚火旺灼伤血络，尿中带血尿色鲜红，或病久气虚，尿色淡红；阴虚则生内热，故潮热面红，手足心热；阴虚火旺，迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气，气虚则神疲乏力，面色萎黄；舌淡红，苔薄白，脉细数为气阴亏虚之象。
治则：益气养阴，凉血止血。
方药：生脉散合车前叶汤。
8．脾不统血
主证：久病尿血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄、肌衄，纳呆便溏，舌质淡，脉细数。
治则：补脾摄血。
方药：补中益气汤合归脾汤加减。
9．肾气不固
主证：久病尿色淡，头晕耳鸣，腰脊瘦痛，小便频数而清长，畏寒怯冷，手足不温，便溏或五更泄泻，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱无力。
治则：补肾益气，固摄止血。
10．瘀血内阻
主证：尿血，血色紫黯成块，或鲜血与紫黯瘀块混挟而出，尿血反复不止，小腹刺痛拒按，或可触及积块，时有低热，舌质黯或有瘀点瘀斑，苔薄，脉细涩或沉细。
治则：行滞化瘀，养血止血。
方药：血府逐瘀汤加减。
