法律分析。刑事附带民事诉状，是被害人由于刑事被告人的犯罪行为而遭受物质损失，在刑事诉讼过程中，依法向人民法院递交的要求刑事被告人等致害人给予民事赔偿的法律文书。刑事附带民事诉状。原告人：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)。被告人：(同上)；案由：(罪名、赔偿)。诉讼请求。1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任。2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。法律依据。《中华人民共和国刑事诉讼法》 第一百零一条 被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。