法律分析：人身损害赔偿诉状。原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。诉讼请求。1、要求被告赔偿原告（费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等）损失xx元。2、本案诉讼费由全部由被告承担。事实和理由。应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。此致；××人民法院；具状人（本人签名）。××年××月××日；注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。2、诉讼副本应按被告人数提交。3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。法律依据：《民事诉讼法》第一百二十一条起诉状。