药品经营许可证换发申请表南充市药品零售连锁企业换发《药品经营许可证》申请表(盖章)经营地址：联系人：联系电话：填报日期：年月日1企业名称：四川省南充食品药品监督管理局填报说明一、本表由持证企业填报。二、申请单位要认真填写企业与人员基本情况表。三、应附《经营许可证》、《药品GSP证书》、法定代表人、企业负责人身份证、质量负责人和质管机构负责人学历、技术职称证、执业药师证及身份证等复印件，并加盖企业公章。四、此表应一式三份，一份同申报资料报市局；一份由企业所在地县市区食品药品监督管理局存档