一、双方当事人基本信息：甲方姓名，职务，身份证号，家庭住址。乙方姓名，身份证号，家庭住址。二、甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决。甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。三、支付赔偿金的金额，方式 日期，一次性付清还是分期，分期支付的一期支付多少，时间间隔等等，乙方收到甲方给付的补偿费后，向甲方出具书面收款凭证。四、甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据。五、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。