刑事自诉状格式范文；自诉人：____________________________________________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)。被诉人：____________________________________________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)。案由和诉讼请求：__________________________________________________。(写明控告的罪名和具体要求，例如，若是伤害案，案由则写：故意伤害；诉讼请求：一、要求依法追究刑事责任；二、要求赔偿损失_________元)。事实和理由：________________________________________________________。