真黑便的出现往往伴随大量出血，血液在消化道内分解出铁，与硫化物结合形成硫化铁，导致黑色。因此，食用动物血、铁剂后出现的黑便，也是这个原因。辨别真黑便时，注意患者是否有病史，如胃痛、溃疡病、肝硬化，或服用过某些伤胃的消炎药。患者可能伴有心慌、心率加快、晕倒、面色苍白等症状，但也有极少数患者并无明显症状。假黑便则表现为黑色多呈暗灰、暗黑，且很少发亮。出现假黑便通常是因为服用药物或食用血制品，拉黑便的时间一般在3至4天，且无其他症状。了解这些差异有助于正确诊断和治疗。