二尖瓣狭窄时，舒张期血流从左心房通过狭窄的二尖瓣到达左心室，产生低音调的雷鸣样杂音。这种杂音通常在舒张期中期或中晚期出现，到心音增强的第一心音时达到顶峰，呈现上升型杂音。这是二尖瓣狭窄的重要体征之一。此外，由于二尖瓣狭窄，第一心音会显得亢进、响亮、清脆且短促，并伴有拍击性。这种拍击音是二尖瓣狭窄特有的体征，对于评估狭窄程度、了解瓣膜状况以及选择心脏外科手术指征具有重要意义。在高度狭窄的情况下，可以在肺动脉瓣区听到舒张早期杂音，即所谓的“史氏杂音”。晚期二尖瓣狭窄时，由于瓣膜硬化而失去弹性与震动力，第一心音可能会减弱。