手术费用的社会保险报销指南

手术社保报销流程及相关法律规定：持医保卡办理入院、出院手续，住院先交费押金，出院结算后补交差额，未登记前的费用不纳入保险支付范围。住院后需支付起付线，多次住院费用累计计算。需转诊或转院时需经医生诊断、单位填表、医保审核同意后办理手续，转院费用先垫付，报销按规定计算。出院时医院与个人结算自费部分，统筹基金由医院与社保机构结算。《社会保险法》规定社保机构提供服务、登记、支付等职责。

法律分析

一、做手术社保怎么报销?

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

5、经办流程：就医时请使用《XXX市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

二、相关法律规定

《社会保险法》

第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

结语

手术报销须持医保卡到医院登记，住院需预交费用，出院后结算补差额。急诊住院需补办手续，超时费用自负。多次住院需达到起付线，不同地区标准不同。转诊需医生诊断、单位申请、审核批准后办理，费用先垫付。出院时医院与个人结算报销与自付款项。请参照《XXX市医疗保险手册》办理手续，费用需符合医保范围。社保机构提供服务、登记、支付待遇等。

法律依据

中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第四章 劳动就业 第四十条 任何单位和个人不得以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫残疾人劳动。

中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第四章 劳动就业 第三十九条 残疾职工所在单位应当对残疾职工进行岗位技术培训，提高其劳动技能和技术水平。