重疾险赔付原则与理赔流程

一、重疾险的赔付原则

重疾险应遵循如下赔付原则：

1、重合同、守信用原则：保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此保险公司必须按照合同规定和法律法规，正确维护保户的权益。

2、坚持实事求是原则：在进行理赔过程中，要实事求是，根据具体情况正确确定保险责任、赔付标准、赔付额度。

3、主动、迅速、准确、合理原则：要让保户感觉到保得放心，赔得心服。

二、重疾险的理赔流程

除了遵循重疾险的赔付原则外，也不能忽视重疾险的理赔流程，否则可能面临不赔付的情况，具体流程如下：

1、医院确诊

被保险人感觉到身体出现不适是立即到保险公司所指定的医院进行确诊，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

2、及时报案

拿到医院的重疾确诊书后，被保险人应及时向保险公司报案，保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。

3、准备理赔资料

重疾险理赔一般需要以下材料：

一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；

二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；

三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

4、审核证明和资料

收集完理赔资料便把理赔资料提交给保险公司，保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，确定保险单是否有效，保险期限是否到期，是否是保障责任范围内等。

5、履行赔付义务

保险公司在确定责任的基础上，对属于保险责任的，在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后十日内，履行赔偿义务给付赔偿金，保险理赔结束。

三、重疾险的赔付条件

重疾险，即重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。

对于重疾险的赔付条件，总结如下：

1、达到条款约定的保险责任；

2、不属于条款中的免责事项；

3、投保前疾病如实告知并通过核保、投保前疾病不影响合同的成立或足以提高费率。