2021年职工医保卡新规定 法律问题

法律分析:

(1)建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制

建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病(以下统称门诊慢特病)医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围

(2)待遇支付可适当向退休人员倾斜

普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

(3)同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹

针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院费用支付的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。

(4)逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围

根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。

(5)逐步由病种保障向费用保障过渡

不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

法律依据:

《医疗保障基金使用监督管理条例》

第二条 本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。

第三条 医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。