法律分析:保险公司拒绝理赔的原因往往是因为医疗记录不清或不准确,但这并不是保险法律规定的拒赔理由。保险法律规定,保险公司应当按照合同约定履行理赔义务,如果保险公司无法提供实质性证据证明病情与医疗记录不符,拒绝赔付,其行为可能构成违约。同时,保险公司也应当主动与医疗机构沟通,确保病历记录准确。
法律依据:
1.《保险法》第四十条:“保险人应当按照合同的约定履行赔偿义务。”
2.《保险法》第二十条:“合同中约定的责任限制、免除或者责任减轻条款,与保险人未尽到根据诚信原则应当履行的义务相抵触的,其效力无效。”
3.《医疗事故处理条例》第十五条:“医疗机构应当建立完整的医疗记录和档案,记录病情、诊断、治疗过程、结果等情况,并及时告知患者或者患者家属。”
4.《民法典》第一百五十七条:“合同的当事人应当诚实守信,履行自己的义务。”