交通事故责任申请复议怎么写

法律分析：道路交通事故责任认定申请书申请人：陈X，男，25岁，住XX县XX镇XX路XX号，身份证：xxxxxxxxxxxxxxxxxx。被申请人：刘X，男，18岁，住XX区XX街道办事处XXX村X组。请求事项：请求对申请人与被申请人之间发生的道路交通事故依法作出《道路交通事故认定书》。事实与理由：申请人2013年1月X日XX点钟在XX区XX街XXXXX医院出门X拐XXX米处行走时，与被申请人驾驶的无牌照摩托车发生相撞。当时被申请人车速将近50码。经路人报警，申请人被XXXXX医院接到住院部进行救治。当时交警X大队X中队X队长赶到现场，对事故双方录取了双方姓名、地址和联系电话，摩托车送交警保管。交警当时建议双方协商，如协商不成，再做调查笔录。当天XX点钟，被申请人亲友4人到住院部，要求申请人立即出院。申请人母亲当时已要求医生对申请人做了CT检查，检查结果是申请人颈部大量出血，头痛头昏，颈部发麻。被申请人当天交了治疗费。第二天，被申请人父亲再次来住院部要求申请人出院，并拒交治疗费，之后，连续几天，被申请人一方均未交治疗费。经申请人家属做工作，并让医生作证，被申请人家属勉强分X次一共缴纳了XXXX元治疗费。截止现在，被申请人一方已经有七八天拒交治疗费。XX日中午被申请人亲友纠集社会闲散人员一共七八人，到住院部打砸医疗器械，并对申请人进行人身威胁，扬言“你今天不出院，你就永远别想出这个院”，此时申请人心率达到120次每分，医生闻讯立即赶来进行吸氧抢救。申请人认为双方已经没有进一步协商的可能，特提出申请，请求交警部门对此次事故查清事实，依法划分事故责任，以维护申请人合法权益!此致XX市公安局交通警察支队直属X大队申请人：陈X二OXX年XX月XX日

一、证人证言范文

证人证言证人

联系方式：136＊＊＊＊＊＊＊＊

证言内容：

2017年10月21日上午，本人到xx区xx园x号楼xx号家修理漏水的暖气管。当天上午10点左右，在房主与物业公司确认本楼的暖气供水总阀已关闭后，本人拧松开了厨房暖气片的活结，开始泄水。下午4点多，物业公司周师傅来到x号楼xx号家里查看，并要求我们修理完毕后通知他开暖气供水总阀。一直到晚上8点左右，仍不能判断何时能把水彻底泄完。故本人在吃完晚饭后收拾好现场，我知道系统内所剩的水不会太多，也没有压力，所以我将活接带上一点但没有拧紧，目的是放净管内存水，第二天好彻底维修。我告诉房主第二天上午10点左右过来，等水彻底泄完后修理。10月22日上午10点左右本人赶到x号楼xx号家，发现家里暖气管道已经供水，并把1号楼2207家及2107家均浸泡了。我帮他们清理了地面积水后，我又重新泄了一天的水才把水放净，后把维修工作完成。

证人：（签名）

年月日

附：证人身份证复印件一份。

法律依据：《道路交通事故处理程序规定》

第二十八条交通警察调查道路交通事故时，应当合法、及时、客观、全面地收集证据。