企业医保报销范围有哪些

本文介绍了北京职工医疗保险的保险比例情况。医保制度存在差异，不同地区和不同人群的报销比例有所不同。在职职工和退休人员在不同医院就诊时，报销比例也有所不同。门诊、急诊大额医疗费的最高限额是2万元。住院费用也有起付标准和报销比例的规定。企业职工医疗保险报销范围包括挂号费、美容健美项目、治疗项目等。

法律分析

由于不同地区的经济发展状况存在差异,因此不同地区的报销比例也有所不同。现在我将就北京职工医疗保险的保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

接下来我们一起来了解下企业职工医疗保险报销范围，基本保险不予支付费用的诊疗项目范围具体如下：

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

上述内容就是我们对企业职工医疗保险报销范围进行的一些介绍，相信大家已经有了一些了解了吧，如果大家还有不懂的地方，可以随时打电话进行咨询。

拓展延伸

医保报销规定在不同的人群中存在差异，主要分为以下几个方面：

1. 未成年人：未成年人医保报销规定相对宽松，通常只需提供身份证明即可享受报销待遇。而成年人在享受医保报销时，需要提供更多的证明文件，如工资单、水电费单等。

2. 学生：学生医保报销规定与职工医保有所区别，通常只需提供学校开具的证明文件即可享受报销待遇。而职工医保则需要提供更多的证明文件，如工资单、水电费单等。

3. 老年人：老年人医保报销规定相对简单，通常只需提供身份证明即可享受报销待遇。但需要注意的是，一些药品和诊疗项目可能需要提供更多的证明文件。

4. 残疾人：残疾人医保报销规定相对特殊，通常需要提供更多的证明文件，如残疾证、医疗证明等。

不同人群的医保报销规定存在差异，具体规定因地区、而异。在使用医保报销时，应根据自身情况选择相应的医保类型，并按照规定的程序进行报销。同时，患者和使用医保报销时也应遵守相关规定，如提供必要的证明文件、按时足额缴纳医保费用等。

结语

不同地区的报销比例存在差异,不同地区的报销标准也有所不同。以北京职工医疗保险为例,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销比例为50%。70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例为70%。70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例为80%。门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。企业职工医疗保险报销范围包括挂号费、院外会诊费、病历工本费等医疗费用,以及美容、减肥等项目。同时,需要注意不同医院级别的报销标准。

法律依据

中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。

医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

第二十条 医师个体行医应当依法办理审批或者备案手续。