1. 症候描述：患者出现腰膝酸软、周身乏力、面色苍白、四肢不温、小便清长、纳谷欠香、口中乏味、腹胀肠鸣、大便溏薄等症状，畏光，舌质淡苔薄白，脉濡弱。这类病人多属慢性肝炎，或因治疗不当、失误造成。
2. 治法说明：治疗时应温补肝肾，若肝脏受损，还需养肝、护肝、活血化瘀。
3. 方药列举：选用真武汤、二仙饮、附子理中汤等方药进行治疗。
4. 病例介绍：马xx，女，48岁，马鞍山人，于2003年8月初诊。患者患有乙肝大三阳已10余年，治疗不规范。近期因家务劳累及烦神过多，出现周身疲劳、腰背部酸楚、小便清长、大便不实等症状，面色苍白，舌淡苔薄白，脉濡弱。乙肝五项显示“大三阳”，肝功能异常。
5. 治疗过程：初诊时以脾肾阳虚为主，给予附片、桂枝、太子参、苍白术、山药、丹参、五味子、熟地、丹皮、知母、黄芪、仙茅、仙灵脾、木香、砂仁、枳壳、桃仁、红花、泽泻、茯苓等方药，30帖，并肌肉注射1支乙肝疫苗。二诊时，小便清长明显好转，腹胀肠鸣也有改善，大便一日2次，上方加煨柯子肉，30帖，再次肌肉注射1支乙肝疫苗。三诊时，面色红润，大便一日一次，成形，腰酸不明显，上方稍作调整，持续治疗半年后，大三阳全部转阴，肝功能亦全部正常，至今未复发。
6. 经验总结：本病例中，患者明显表现为脾肾阳虚。肾阳虚弱则不温煦周身阳气，导致脾气不振，卫外固基功能不固，易外感。因此，治疗时应固护肾阳，避免使用苦寒伤阳之药。同时，降酶药物的使用需根据病情辨证，不能盲目使用。五味子虽有降酶作用，但仅适用于脾肾阳虚、肝肾阴虚且无湿热明显的患者。对于湿热明显的患者，应使用其他药物如垂盆草、夏枯草等降酶，并配合疏利肝胆及清利湿热药物，以达到辨证治疗的目的。
