医保1680报销规则

一、报销额度

职工医保：在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线，超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同，封顶2万元/年。

住院首次起付线1300元，再次650元，封顶好像是35万

居民医保：门诊起付线650元，封顶2000元

住院首次起付线1300元，再次650元，封顶17万

1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

二、报销比例

在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

(一)在三级医院发生的医疗费用：

1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%;

2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;

3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用：

1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%;

2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;

3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;

4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;

2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;

4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

三、医疗保险的概念

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。2016年04月20日人社部提出生育保险和基本医疗保险合并实施工作。2016年底基本实现医保全国联网，同时启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作，国家异地就医结算系统已经通过了初步验收。

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