湖南省城镇职工医疗保险办法

法律主观：

　第一，大病 医疗保险 是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的 医疗费用 （不含应自付费用）。 　　第二，根据规定： 　　有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围： 　　1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 　　2. 患 职业病 、因工负伤或者 工伤 旧病复发的； 　　3. 因 交通事故 造成伤害的； 　　4. 因本人违法造成伤害的； 　　5. 因责任事故造成食物中毒的； 　　6. 因自杀导致治疗的； 　　7. 因 医疗事故 造成伤害的； 　　8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 　　第三，可以纳入大病 医疗保险报销 范围的疾病： 　　不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下： 　　1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 　　2、急性心肌梗塞 　　3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍 　　4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 　　5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 　　6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术 　　7、多个肢体缺失—完全性断离 　　8、急性或亚急性重症肝炎 　　9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 　　10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 　　11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 　　12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 　　13、双耳失聪—永久不可逆 　　14、双目失明—永久不可逆 　　15、瘫痪—永久完全 　　16、心脏瓣膜手术—须开胸手术 　　17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 　　18、严重脑损伤—永久性的功能障碍 　　19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 　　20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 　　21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 　　22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 　　23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 　　24、重型再生障碍性贫血 　　25、主动脉手术—须开胸或开腹手术