已去势猫出现阴囊肿胀的少见病例分析



原发性睾丸肿瘤很少见于已去势的动物。临床检查时可能会发现阴囊肿胀。需与之鉴别的疾病包括血肿、炎症、外伤、瘤样病变，还有其他有类似症状但比较少见的疾病包括积液、睾丸扭转、疝、异物和多睾症。

睾丸肿瘤包括生殖细胞瘤（精原细胞瘤或畸胎瘤）、上皮细胞瘤（腺瘤、癌）和间质细胞瘤，其中包括支持细胞瘤和间质细胞瘤或者叫莱迪希细胞瘤（如本文描述的病例）。

间质细胞分泌睾酮，负责促进雄性第二性征发育。睾丸肿瘤大多数病例见于中老年猫，并在去势后会自发形成。与本病例一样，这类动物通常在去势后仍然出现雄性行为。

间质细胞瘤通常是原发性的，一般不会侵犯组织。切除手术通常是直接了当的治疗方法，通过组织学检查即可确诊。转移的可能性不大，但由于报告的病例较少，不能完全排除转移的可能性，一般情况下长期预后良好。

在已去势的动物中，间质细胞瘤可能源自手术中发送迁移的睾丸组织，因此可视为一种去势手术的罕见并发症。对于去势后出现阴囊肿胀和雄性行为的公猫，应将间质细胞瘤作为一种猜测方向。

病例报告

一只 7 岁 9 个月大的雄性已去势短毛猫因其他猫咬伤而出现脓肿来就诊。在治疗脓肿的同时，主人报告说猫行为与未去势的公猫相似，并且在过去几周内出现了浓重的公猫气味。

检查发现，猫的阴茎上有倒钩（图 1），右侧阴囊触诊肿胀。这些表现很不正常，因为这只猫七年前已去势。

检查病历，未发现异常。去势手术是通过常规阴囊切口操作的，记录显示两个睾丸都被切除。该猫近期没有其他病史，只有一次应激性膀胱炎，但认为与目前症状无关。此病例建议主人进行探查手术。

动物信息

虽然很遗憾这只猫没有植入身份识别微型芯片，但记录显示猫在五月龄就已在该诊所登记为已去势。

术前检查

该猫在两周后安排手术。体温、脉搏和呼吸均正常。右侧阴囊的肿胀没有变化（图 2）。

这只猫有着典型公猫的下颚和体况，阴茎上有倒刺。怀疑是睾丸残余或肿瘤。

医生建议对该猫进行麻醉前检查，但因该猫在其他方面健康状况显示良好，故主人未采纳该建议。由于费用问题，术前也未确定睾丸激素水平。

手术

术前用药为 0.02 mg/kg 乙酰丙嗪和 0.3 mg/kg 美沙酮。置入静脉导管，皮下注射 0.2 mg/kg 美洛昔康。静脉注射丙泊酚诱导麻醉。给猫插管并用异氟烷维持麻醉。

切开阴囊，从阴囊囊中取出一团深色固体物质（图 3）。未见睾丸组织残留。

切除的组织不像睾丸或精索组织。相反，它质地均匀，外有包膜，颜色呈褐色，并一直向下延伸至睾丸鞘膜的残余部分（图 4）。用 2-0 单丝缝合材料结扎被膜，并切除组织。

用单丝可吸收线十字缝合阴囊。该猫当天出院并配戴伊丽莎白项圈以防舔咬，并对切除组织进行组织学检查。组织学检查的费用由诊所承担。医生怀疑肿胀可能源于睾丸残余。

鉴别诊断

阴囊肿胀的鉴别诊断包括以下几种。

血肿：常见—尤其是去势后（手术后并发症）。炎症：（真皮、皮下、睾丸）。包括表皮炎症，如阴囊皮炎、睾丸炎和睾丸周围炎。罕见情况下，猫传染性腹膜炎也会引起睾丸外膜的浆膜面发炎。感染：任何类型的皮肤感染都可能发生在睾丸皮肤上。同样，阴囊或睾丸的任何穿透性伤口都可能引起组织深层感染。术后并发症也包括感染—尤其是术后自残。外伤：睾丸肿胀的常见原因，通常是由于血肿、睾丸破裂或血肿（睾丸鞘膜充血）。异物：阴囊内异物极为罕见，但可能出现在外伤和枪伤中。积液（水肿）：与腹水有关。肿瘤（真皮、皮下、睾丸）：任何可出现在皮肤上的肿瘤或肿块都可能在睾丸上发现。这包括皮脂腺错构瘤、皮脂腺增生和毛母细胞瘤等病变，以及腺瘤和癌等肿瘤。睾丸肿瘤包括间质细胞瘤或称莱迪希细胞瘤、支持细胞瘤、精原细胞瘤和畸胎瘤。疝：阴囊疝，通常猫并不常见。睾丸扭转：已下降的睾丸发生扭转，在马以外的所有物种中都非常罕见。但在猫隐睾中也可以被发现。多睾丸：虽然多睾丸（即不止一个睾丸）理论上是可能的，但可能性极低，文献中仅有少数病例记录。

组织学和诊断结果

肿块被确定为间质性肿瘤或莱迪希细胞瘤。通常情况下，肿瘤细胞的片状结构和网状结构由细小的结缔组织基质支撑。

间质细胞具有大量嗜酸性空泡状细胞质和小而深色的细胞核。空泡大小不一，在光学显微镜检查上看起来是空泡状的。有丝分裂象通常很少见。组织常具有被膜，通常看不到侵入性生长的迹象。

间质细胞或莱迪希细胞是雄性动物雄激素的主要来源。它们位于血管附近，功能即分泌睾酮。

间质瘤可见于睾丸、附睾和睾丸外。间质瘤在已去势动物中并不常见，狗比猫更常见。

但一项针对 17 只已去势猫狗的睾丸肿瘤研究中（12 只狗、5 只猫），5 只猫都患有间质细胞瘤，而 11 只狗患有支持细胞瘤，只有 1 只犬患有间质细胞瘤。这 5 只猫都表现出雄性行为，如尿液气味标记和攻击性。

发病时的平均年龄为 9 岁（4 至 15 岁），绝育后发病的平均时间为 8 年（4 至 12 年）。

隐睾症是导致犬睾丸肿瘤发生的一个重要原因，但猫非常罕见，因此猫、睾丸肿瘤和隐睾症之间的关系尚不清楚。

间质细胞肿瘤被认为是原发性肿瘤，而不是转移瘤。睾丸组织可能来自胚胎睾丸组织、手术中迁移的睾丸组织或睾丸损伤。

该病例中的细胞来源不明。尚未有转移的记录，但此类病例的数量很少，虽然转移的可能性不大，但很难完全排除。

预后

如前所述，已去势动物患间质细胞瘤的数量很少，通常预后良好。

在一项针对 5 只猫和 12 只狗的多睾丸症研究中，有 10 只动物没有发生肿瘤，其余的已失访。所有猫在手术后都没有再出现第二性征。

目前还没有间质细胞瘤转移的报道。本病例中，猫已完全康复。

结论

这是一个非常有趣的病例，也是仅有的几篇猫睾丸肿瘤的公开文献之一。

间质细胞瘤最常见的病因被认为是在去势时睾丸迁移出少量间质细胞。这些细胞在移动后可能会存活下来，在以后发展成肿瘤。

虽然细胞迁移被认为是比较常见的去势后并发症，但睾丸癌变的发生却极为罕见。因此，建议在手术期间轻柔地处理睾丸。

对于已去势但出现阴囊肿胀的病例，应把间质细胞瘤或者叫莱迪希细胞瘤作为一种少见的鉴别诊断方向。

小编还为您整理了以下内容，可能对您也有帮助：

为什么我家公猫阉割完后，睾丸还是和以前一样饱满，基本没变化，据兽医说是鞒膜比较厚，有这种可能性么？

这是炎症、组织生长复合的表现，红肿热痛，不要担心，只要饮食正常，没事的。过几天自己会消肿。

猫猫做了去势手术以后,和以前有什么不同?

有研究表明：不做绝育手术的宠物的发病率比做过的高近四十倍。特别是卵巢、子宫、内分泌、、等病。另外，做过绝育手术的犬猫性格更温顺、富有感情、对主人更加忠实。

据美国加州大学研究，阉割对猫咪的行为影响并不大。研究显示，阉割后的猫，除能有效控制不适当的行为外(如利用尿液划分地盘)，其它行为均与未做绝育的猫无差别。而且猫绝育后还会减少乳腺癌、卵巢刺肿的发病率，能更健康，更长寿。我们主张给猫儿做绝育还因为猫的繁殖能力实在太强。成年母猫一年可以生四胎，按每胎平均生四只计算，猫的数量会呈阶梯式递增。直接导致街上流浪动物的增多。世界自然(香港)基金会调查显示，因找不到适合的收养者，香港平均每年遭人道毁灭的猫近100万只。去年六月香港无线电视台也就“猫儿该不该做绝育”的话题，展开了讨论，得出的结论是“绝育是负责任的主人责无旁贷的操守”。还有人风趣地说，让猫绝育是全世界委员会都一致公认和提倡的。世界各家爱护动物组织也一直主张给猫绝育，控制“猫口膨胀”。

去医院前须知：

犬猫进入繁殖期，体内激素的增加会出现与繁殖行为有关的表现，一般每年出现两次，基本上是在春、秋季。

犬猫的避孕方法有两种：

1、药物避孕。药物避孕并不安全，因为市场上没有专门为犬猫研制的“避孕药”，如果犬猫的主人根据自己的判断给犬猫吃人的避孕药，会严重干扰犬猫的体内激素平衡，可能引起很大的不良影响。农大动物医院接诊过由于给犬猫吃人的避孕药造成卵巢肿瘤的病例。

2、手术摘除公猫、公狗的和母猫、母狗的卵巢。全世界的专业兽医都推荐这种安全而且一劳永逸的方法。

犬猫什么时候可以做绝育手术呢？一般来讲，犬猫第一次“闹狗、闹猫”是在出生后6至9个月，此时的犬猫只是处于性成熟期，相当于人的12至14岁，身体尚未发育成熟。第二次发情时，犬猫一般是在1岁零2至3个月左右，大致相当于人的7至18岁，此时的犬猫已经处于成熟期，可以生育，也可以接受手术了。

公猫手术只需花几分钟就结束，母猫也不过是半小时时间，然后您再精心照顾它一个星期，就能和它共享美好生活了。

为犬、猫做绝育手术应当注意以下事项：1、如果从未注射过相关的犬猫疫苗，应在手术前一周去医院注射，以避免因手术而感染别的疾病；2、手术当天禁食，以防引起的呕吐，甚至异物性肺炎；3、选择手术设施完善、手术经验丰富的专业兽医外科医生，因为手术决非儿戏，消毒(消毒不严易引起感染)和手术技术的高低对于犬猫的影响极大，甚至可能出现不应有的意外医疗事故。况且，有些诊所是不合法的，给犬猫治病者并非专业兽医。

北京市兽医总站为宠物临床制定了相应的收费标准。实际上，收费价格根据动物医院或者诊所的条件(比如是否有专用的、消毒严格的手术室)、兽医专业水平的不同有一些变化，一般公猫去势手术费为80至100元，母猫卵巢摘除手术费为140元左右；公犬去势手术费为150元，母犬卵巢摘除手术费为200元左右。

参考资料：http://www.39.net/Treatment/cwqy/jyam/65019.html

猫外科病有哪些？

猫的创伤和外科感染方面的疾病诊疗同犬相似，请参看有关章节。现就猫的一些常发病简述于下：

（一）结膜炎

结膜炎是一种由细菌、病毒等所致的急性传染性眼病。两眼同时发病或一先一后发病。

［病因］

（1）感染性：如疱疹病毒、粘液病毒、金葡萄球菌、β一溶血性链球菌、沙门氏杆菌、衣原体、支原体等。

（2）机械性：为结膜囊异物、结膜外伤、睫毛异常等。

（3）过敏性：如动物注射疫苗、药液滴眼洗眼等。

［症状］伪膜性结膜炎：是猫支原体感染的典型特征，在结膜和瞬膜表面经常覆盖一层由炎性细胞、纤维蛋白和粘液构成的灰白色不透明薄膜，称为伪膜。伪膜易于分离，剥离伪膜后结膜可能轻微出血，眼的一般症状较轻。

滤泡性结膜炎：主要见于猫衣原体感染，在眼结膜和瞬膜表面出现多数小而圆、色泽苍白发亮的滤泡，同时伴有较多浆液性或粘液性分泌物。

化脓性结膜炎：由于细菌原发或继发感染，眼内流出多量粘液脓性或纯脓性分泌物，上下眼睑缘和睫毛常被粘稠脓性物粘在一起，可发生结膜坏死、眼球粘连，甚至角膜溃疡。

浆液性或浆液粘液性结膜炎：急性期：患眼羞明、流泪，结膜充血、水肿，从内眼角流出大量浆液性或浆液粘液性分泌物。慢性型：结膜充血和轻微水肿，分泌物较少，随病程延长结膜可能增厚。

［诊断］根据临床特点和动物对治疗的反应，可以对致病因素作出初步诊断。

［治疗］

（1）细菌性结膜炎：根据病情选用0.25%氯霉素、0.5%卡那霉素、0.5%链霉素等眼药水1～2种滴眼，每日4次。

（2）病毒性结膜炎：酌情选用4%吗啉双胍、0.1%利福平、0.1%疱疹净等药水与抗生素眼药水同时滴眼。当出现角膜混浊时，可滴0.5%可的松眼药水。

（3）症状严重者可加用抗生素、抗病毒药物作全身治疗。

（4）禁忌包扎患眼及热敷。

（二）角膜炎

［病因］

（1）感染：细菌、病毒及其他病原体感染。

（2）外伤：机械性损伤、化学性损伤。

（3）反应。

（4）全身营养缺乏，如缺乏维生素A。

（5）角膜退行性变。

（6）先天性角膜异常。

（7）邻近组织疾病的影响。

（8）其他：如神经麻痹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡等。

［症状］

（1）疼痛、怕光、流泪及眼睑痉挛。

（2）发热、食欲不振等全身症状。

（3）角膜瘢痕、云翳、斑翳及白斑。

［治疗］清除泪道、眼睑、结膜上可能存在的病变。

控制感染：滴抗生素药水或涂抗生素眼膏。病毒感染者滴用抗病毒药物，一药单用或数药合用，用药方式除滴用外，还可结膜下注射、口服、肌肉或静脉注射。

散瞳：凡有虹膜刺激症状者应散瞳，一般用1%阿托品液或眼膏。

激素：用于性角膜炎或角膜溃疡愈合后，如可的松滴眼或眼结膜下注射。

其他药物：对病毒性角膜溃疡禁用上述激素，而用10%～30%三氯乙酸、5%～7%碘酊、20%硫酸锌或纯石炭酸烧灼溃疡处，每2～3天一次，4～5次为一疗程。对久治不愈的角膜溃疡亦可滴胶原酶抑制剂，如3%半胱氨酸、0.5%～2.5%依地酸钙钠、0.5%硫酸锌，也可用自家血清滴眼或眼球结膜下注射。

（三）疝

1.脐疝腹腔内脏器通过脐孔脱至脐部皮下。

［病因］先天性脐部发育缺陷、脐孔闭合不全、脐孔张力太大或脐带留得过短或感染。

［症状］脐部出现大小不等的圆形隆起，触摸柔软、无痛、无热，压迫可感觉到疝孔，挤压疝囊或改变体位后内容物可还纳，挣扎时隆起增大，此即为可复性疝。少数病例疝内容物发生粘连或嵌闭，触诊囊壁紧张，压迫或改变体位不能还纳内容物。若嵌闭疝的内容物是肠管，则表现出急腹症症状。

［治疗］手术疗法：动物全身麻醉后仰卧保定，术部常规无菌准备。在疝囊皮肤上作一梭形切口，打开疝囊，暴露疝内容物。小心地将内容物通过疝孔还纳腹腔，如疝环过小可扩大再还纳。若疝内容物有粘连或坏死，应剥离粘连，并将坏死部分切除，内容物吻合后再还纳，修整疝环，闭合疝孔，缝合腹壁。

2.腹股沟疝腹腔内脏器经腹股沟环脱出，称之为腹股沟疝。

［病因］先天性腹股沟环过大所致，或因腹压过大使腹股沟环的孔隙增大。

［症状］单侧或双侧腹股沟部隆突肿起，其大小随疝内容物而定。可复性疝触诊柔软，无痛不热；不可复性疝触诊热痛，疝囊紧张。如肠管脱出嵌闭则表现急腹症状，病情严重。

［诊断］除根据疝的病史及症状特点外，还可用X线检查，X线肠、膀胱造影检查，膀胱插管或局部穿刺等方法。

［治疗］手术整复：动物全身麻醉后仰卧保定，腹底部及腹股沟部常规无菌准备。切口位于后腹部中线，由耻骨前缘向前行，越过疝囊后为止。切开皮肤时将疝囊上被覆的皮肤向腹中线方向牵拉，以使皮肤切开后切口自然位于或接近于疝囊。钝性分离皮下组织，暴露疝囊及腹股沟外环，打开疝囊，还纳疝内容物。疝内容物还纳入腹腔之后，收紧疝囊，结扎切除以下多余的疝囊。

分两层闭合腹股沟环：第一层用结节法将围成内环的腹内斜肌和腹直肌缝到腹股沟韧带上，闭合内环；第二层用结节法将腹外斜肌腱膜的裂隙对合在一起，闭合外环。闭合皮肤切口时，注意消除皮下死腔。

（四）公猫去势术

［适应症］不留作种用的公猫，治疗或的创伤、挫伤、感染及肿瘤，治疗精索炎、前列腺肿大等。

［麻醉］全身麻醉：常用846复合麻醉剂。

［保定］侧卧保定。

［术前准备］股内外侧、后部及部做常规无菌准备；常规器械。

［术式］术者用左手拇指和食指从前方固定并使皮肤紧张，右手持刀在的后下方与中隔平行纵向切开皮肤后再切开总鞘膜。当露出后助手用锐钩钩住并缓慢牵出，露出精索。用丝线靠近腹股沟外环处结扎精索并切断。确认断端无出血时剪断丝线的两游离端，将精索断端用镊子还纳入总鞘膜内。有时部分总鞘膜露于创外不易还纳时可切除。创伤一般不作缝合。

［术后护理］术后保持创口干燥，防止咬。注意切口有否肿胀、渗出或出血。少量出血待积满血液后即自行止血。大量出血不止时，须寻找精索断端止血或开腹结扎精索。为防止术后出血，在术中送入精索前可用摄子拉住精索观察一会，确信结扎确实后再将其送回。

（五）卵巢摘除术

［麻醉］全身麻醉：用846复合麻醉剂0.4毫升/只。

［保定］手术台上仰卧保定，后躯稍高。

［术部］腹中线上，脐后1～2厘米处起，向后做4～10厘米长的切口。

［术式］

（1）沿腹中线切开腹壁，打开腹腔

（2）探寻卵巢在腹侧壁向上行寻找子宫角，子宫角常被肠管覆盖，不能立即见到，此时用钝钩向前方压迫肠管，以便更好地寻找子宫角。如仍见不到，可再将后躯抬高一些，使肠管倾向膈肌而找到直肠，子宫体常与直肠相邻。仰卧时，它位于直肠上面，找到子宫体后再沿子宫体找到子宫角，将其用长镊子引至创口处，找到与之相连的卵巢。

（3）摘除卵巢在卵巢前后作两道结扎，此时可先避开血管在子宫扩韧带上用钝性方法作一小孔，通以两根结实的缝合线。一根在卵巢的子宫角侧，另一根在卵巢肾脏韧带侧进行结扎，将结扎线向上提，先于卵巢的子宫角侧在结扎部和卵巢之间剪断，后于卵巢的肾脏韧带侧在结扎部和卵巢之间剪断，摘除卵巢囊和卵巢，仔细检查有无出血。一侧卵巢摘除后以同样方法摘除另一侧卵巢。

（4）缝合切口腹膜和腹肌一起连续缝合，皮肤结节缝合，涂碘酊，包以数层绷带。

［术后护理］术后易继发结扎线松脱或不牢性出血，术后3～6小时内应严密监视全身反应。若怀疑腹内出血，可经腹腔穿刺证实，确系腹内出血应立即开腹止血。用抗生素预防感染，经5～7天拆除缝线，术后加强饲养管理。

（六）直肠脱

直肠的后端粘膜或粘膜肌层，通过向外翻转脱出，在外以“香肠”样柱状物突出为特征。各种年龄的猫均可发病。

［病因］本病可发生于先天性括约肌松弛或无力的幼年动物，也可能由于肠道寄生多量虫体，饲料含纤维素过多，营养不良，缺乏维生素、蛋白质；或者继发于肠炎、便秘、直肠内赘生物及异物、直肠损伤等招致直肠脱。

［症状］患猫在排粪及努责时，直肠粘膜翻转突出于外呈“香肠”状，不能自行缩回。

脱出的直肠粘膜充血、水肿，进而粘膜溃疡、坏死。刚脱出时粘膜呈鲜红色且有光泽，久之变为暗红色或近于黑色。

［诊断］诊断时注意与肠套叠区别。

肠套叠性脱出，柱状突出物与括约肌之间有使探针或手指通过的距离，且动物表现出剧烈疼痛。直肠脱出时，其粘膜后移益在肌层之上，在处形成环状突出物，即脱出物与括约肌之间无间隙。

［治疗］在麻醉的情况下，将脱出直肠送入内整复。对刚脱出的直肠粘膜用0.1%高锰酸钾液或0.1%新洁尔灭液冲洗干净后送回。

脱出时间已久，粘膜水肿并坏死的，应除去水肿、坏死粘膜后送回，在周围可作烟包缝合，治愈后拆线。顽固性直肠脱出，外科手术切开腹壁后，对直肠实行腹腔内固定术或作直肠切除术，即将脱出部分切除后，内外肠壁用结节缝合。

［术后护理］直肠内涂红霉素软膏、卡那霉素软膏。食物最好是流质食物。可口服植物油、石蜡油滑润肠腔。

雄性猫去势术的手术方法有哪些?

囊部清洗、剃毛、消毒后，术者左手将猫的挤入底部。

使两个位于缝际的两侧，用中指、食指和拇指固定睾九，防止回缩到鼠蹊部。切口分别位于缝际两侧，距缝际0.5厘米处。在左手固定好的同时，右手持外科刀切开皮肤、内膜和总鞘膜，切口长3厘米左右，固定的左手随之将挤出切口之外。左手向切口外轻轻牵引，右手用手术剪剪开韧带，然后向上撕开系膜，使充分暴露在切口之外。用4号缝合丝线，在上方3～4厘米处的精索上进行贯穿结扎，线尾暂不剪掉，在结扎线下方1～1.5厘米处用外科刀或手术剪切断精索，摘除。观察精索有无出血，确无出血迹象便可剪去结扎线线尾。将精索断端退缩入鞘膜管内。按同样方法将另侧的除去。清理切口内的血凝块后，用2%碘酒对创口进行消毒，创口不必缝合，任其二期愈合。