创“二甲”市评审相关情况反馈

汉寿县妇幼保健院创二甲《行政管理》

市评审相关情况反馈

一类指标（共9项）是一票否决项目

1、违法和严重违规行为

①查科室负责人的资质原件，查蔡、蔡等无法提供。②有个别新调入人员执业地点变更是临时做成的，不合要求。

③全院所有人员，在迎省评时一律备齐所有执业资质的原件。

2、安全事故

仅有县级证明不能说明，还需市卫生局医鉴办调查材料。

3、等级评审弄虚作假

此项是现场调查取证，凡医院准备迎检各种材料中不准有任何作假，特别是病历书写方面。

4、五级病历

现场查到五级病历一份，即为否决项目。

二类指标（共22项）

1、医院规模与人员配备

①保健人员和专职从事群体保健管理指导的人员按比例应

有12人，现仅11人，缺1人，张、代2人不合要求。

②技术力量

全院无1名副高、应有15名副高人员。

③完成安排支农

无文件，仅有李的工作总结不能说明，要有支农工作记录。

④职能科室设置

未按标准设置，办公室只能与人事科合并，但你们是办公室兼财务科，不合要求。

⑤临床教学

本院近两年进修人员很少，不能体现本院有承担临床带教水平，特别是临床进修人员缺如，仅1人，也只有1个月，无入科、出科考试资料，创二甲医院必须要有下级医院来本院进修人员。

⑥科研能力

缺少承担1项以上厅市级科研技术推广与应用。

⑦暂无供应室，省复评时一定要完善。

⑧技术水平、医疗质量

现场检查如果合格即可认定合格（包括特殊病例、医疗保健的各项评价指标）。

三类指标（共1000分）

1、规模与布局

医院现有建筑用房无房产账目，提供相关图纸欠规范、齐全，要求提供原始的图纸及原始资料。

2、人员配备

①未达到与开展技术或项目相适应的技术力量，无副高人员，应有副高15名，或正高3名（产、妇、儿各一名），副高12名。以上人员查人事科花名册及科室排班表，返聘、延聘、临聘人员除外，仍然看资质原件。

②有重点学科建设和人才培养计划，但不适用，重点专科只需要一个，要有副高职称的技术人员，重点专科的主治和临床医师80%以上为本科学历，看所有重点专科人员资质原件。

3、功能设置

①一、二级科室设置及科室干部任命无上级主管部门批文。②医疗执业许可证许可项目不全面，本院证件是手写版，应是印刷版。

4、制度建设

①个别医务人员对规章制度不熟悉，要求各科室根据本科室特点编印一本工作制度、职责、常规、流程、应急预案、医德医风等口袋书。

②总值班接听电话处理问题能力待加强。

③突发事件预案要求人人掌握，而且能灵活应用，特别是二层骨干，要求能及时传达上级指示处理紧急事宜。

④每一位医疗、医技人员均要建立业务技术档案，每年均应有一次以上考试考核等。

5、培训与教学管理

二类指标已说明。

6、科研管理

①二类指标已说明。

②无市内领先、先进水平以上的科研成果。

7、培训与考核

①院领导接受医院管理专业知识培训的培训率低于70%，新任命骨干半年内须接受培训。管理培训是指医院管理，必须是2天以上才能计算，如专业知识一律不算，本院20__年仅1名领导参加管理培训。

②新员工岗前培训无医德医风内容，查培训考试试卷，无相关内容。

③继续教育要求按省卫生厅、人事厅继续教育要求的标准，对在岗人员建立继续教育手册，中、高级人员每年每人应完成分数和已完成的继续教育学分。

④建立落实业务考核制度，每年不少于1次对医务人员进行理论和技能考试考核，并记录在每个医务人员的技术档案。

8、医德医风

现场提问，要求人人知晓卫生行业八不准等医德规范。

20__年12月26日