2023年大病医保报销范围和流程有哪些

本文主要介绍了大病医保的报销范围、比例和流程,以及需要注意的报销年限和所需材料等细节信息。大病医保可以报销恶性肿瘤治疗、重症尿毒症治疗、肾移植后的抗排异治疗以及精神类大病的治疗费用。参保人需要携带身份证、医保证或医保卡以及医疗费用结算清单原件及复印件前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审,最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

法律分析

一、大病医保报销范围

1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3.肾移植后的抗排异治疗。

4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

二、大病医保报销比例

1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

2.起付线以上，大病医保报销比例为：

1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3)10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万。

三、大病医保报销流程

1.大病医保报销所需材料

1)参保人身份证;

2)参保人医保证或医保卡;

3)医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医保报销流程

1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

四、大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

拓展延伸

根据我国《大病保险条例》规定，参保人员需要提供身份证、医保卡、诊断证明等材料，并按规定缴纳大病保险费用。同时，医保卡发卡机构应与医疗机构签订服务协议，明确医疗服务范围、医疗费用结算方式等事项。在享受大病保险待遇时，参保人员应遵守相关规定，如在规定范围内就诊、使用医保目录范围内的药品和诊疗项目等。如果参保人员违反规定，医保机构有权采取相应措施，如暂停或终止其医保待遇、追回已支付的医保费用等。

另外，根据《大病保险条例》规定，参保人员的医疗费用由医保机构按规定支付，但部分医疗费用需参保人员自付。同时，医保机构应加强对医疗机构的监管，确保其按照规定的医疗服务项目、标准和费用结算。对于违反规定的医疗机构，医保机构有权采取相应措施，如暂停或终止其医保支付资格等。

总之，大病医保参保材料及注意事项包括提供必要的证件和证明材料、遵守医保目录范围内的医疗服务项目等规定、按规定缴纳保险费用等。同时，医保机构应加强对医疗机构的监管，确保其按照规定的医疗服务项目、标准和费用结算。对于违反规定的医疗机构，医保机构有权采取相应措施。

结语

大病医保报销范围包括恶性肿瘤治疗、重症尿毒症门诊血透腹透治疗、肾移植后的抗排异治疗以及精神类大病治疗。大病医保报销比例为起付线以上部分，分别为50%、60%和70%，年度报销封顶线为30万元。参保人需携带身份证、医保证或医保卡以及医疗费用结算清单原件及复印件前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

医疗事故处理条例：第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第十章 附则 第一百零八条 省、自治区、直辖市和设区的市、自治州可以结合实际，制定本地方发展医疗卫生与健康事业的具体办法。