上诉人:______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
委托代理人:_____ ______ ______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
被上诉人:______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
上诉人因_________________纠纷一案,不服___________ __________年_____月_______________日 _____字第_____号判决,现提出上诉。
上诉请求:_________________
(包括要求全部或部分撤销、变更原判决)。
事实和理由:_________________
(应全面陈述对第一审人民在认定事实和适用法律上的不当或错误,以及程序违法方面的问题,提出所依据的事实和理由,包括在一审程序中未提供的事实、理由和证据)。
此致
____人民
上诉人:______________(签字或盖章)
___年_____月_______________日
附:_________________
1、本上诉状副本______份。
2、证明材料______件。