医疗过错纠纷案原告上诉状范本怎么写

上诉人：_________________

被上诉人：__________________。

住所地：________________

法定代表人：_____ ______________总经理

因__________诉__________医疗纠纷一案，__________人民 _____年_____月_______________日 作出(_____）_________民初字第_____________号民事判决书(以下简称“一审判决”)。上诉人不服一审判决，特提起上诉。

上诉请求

1、撤销一审判决，依法改判

2、一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由

一、一审判决认定事实错误

二、一审判决适用法律错误

三、本案应适用的法律

此致

___中级人民

上诉人：_________________

____年_____月_______________日