人身损害赔偿请求协议书

申请人：______________，男，_______年_______月_______日生，住址：______________，电话：______________。

被申请人：______________，男，_______年_______月_______日生，住址：______________。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经__________人民做出_____________号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款______________元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：

此致

__________人民

申请人：_________________

_______年_______月_______日