广西生育保险报销条件及流程。符合条件的企业女职工可报销顺产、难产、流产等费用,男职工配偶也可享受报销。非本市户口职工手术费用由基本医保支付,产假工资按照规定执行。生育险最高可报销4000元。报销流程包括申领、审核和费用结算。符合条件的流产也可报销。原享受公费医疗待遇的女职工需经审核后办理费用结算。
法律分析
一、广西生育保险报销条件
1.用人单位已经缴纳生育保险费
2.企业女职工符合计划生育要求,在计划内的(顺产、难产、流产、引产、放环术、取环术、复通术、绝育术)
3.企业男职工配偶属农村或待业或所在单位没有享受产假工资和报销生育期间的费用的
4.企业已参加生育保险的职工
非本市户口职工实施计划生育手术的医疗费用,由基本医保基金按规定支付,没有参加基本医保的,由用人单位支付。其产假待遇按照国家有关规定执行,产假工资按照《北京市工资支付规定》有关产假工资的规定执行。
生育险最高可报销4000元
生育险和医保报销底限不同,由于生育险只有生产的在职女职工受益,所以有很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。因此,生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的。但是生育保险支付最低金额可以达到1900元,而且还有检查费用的报销,生育险的最高金额为4000元;而医疗保险的起付线是3000元,最高支付封顶线是7万元。
二、广西生育保险报销流程
女职工及男职工配偶生育待遇申领流程
1.用人单位应当在女职工办理出院手续之日起,90日(职工本人6个月)内向市社会保险经办机构申领生育保险待遇,将须提供资料和填写表格送市社会保险事业局工伤和生育保险待遇科审核,并办理费用结算
2.基金结算科根据工伤和生育保险待遇科提供的拨款表,定期将生育保险待遇拨付到用人单位账户。
符合计划生育有关规定的流产报销流程
1、用人单位应当在男职工的配偶办理出院手续之日起,90日(职工本人6个月)内向市社会保险经办机构申领生育保险待遇,将须提供资料和填写表格送市社会保险事业局工伤和生育保险待遇科审核,并办理费用结算
2、基金结算科根据工伤和生育保险待遇科提供的拨款表,定期将生育保险待遇拨付到用人单位账户。
原享受公费医疗待遇女职工生育费用报销流程
1、将须提供资料和填写表格送市社会保险事业局医疗保险待遇科审核
2、审核通过后,到医疗费用核定科办理费用结算(城区原享受公费医疗待遇女职工生育费用报销在城区办理)
3结算完成后,到基金结算科办理领款手续。
结语
广西生育保险报销条件明确,包括用人单位缴纳保险费、女职工符合计划生育要求、男职工配偶符合条件等。对于非本市户口职工实施计划生育手术的医疗费用,基本医保基金或用人单位支付。生育险最高可报销4000元。报销流程包括申领、审核和结算等步骤。对于不符合条件的人员,可以通过医疗保险报销生育费用。生育险和医保的报销底限和封顶线有所不同。请按流程办理,领取应有的生育待遇。
法律依据
中华人民共和国人口与计划生育法(2021修正):第四章 奖励与社会保障 第二十四条 国家建立、健全基本养老保险、基本医疗保险、生育保险和社会福利等社会保障制度,促进计划生育。
国家鼓励保险公司举办有利于计划生育的保险项目。