恶性肉瘤

一、肉瘤的诊断

1、辨病思维：

(1)诊断依据

体征：触诊肿块呈圆形或椭圆形，质地柔软。富有弹性.边界清楚，与皮肤无粘连，有时呈分叶状。有时可呈多发性，常见于四肢、胸或腹部皮下，为多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤稍硬，可伴有压痛。

辅助检查：X线摄片可见肿物阴影，透光性较好。

(2)鉴别诊断：本病需与气瘤、脂瘤相鉴别(参照“气瘤”鉴别诊断部分)。

2、辨证思维：

皮下肉中多个肿块，软如绵，肿似馒，如肉之隆起，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，一般无疼痛。少数病人因肿块巨大而出现面部重坠感，全身无特殊不适。

(1)重点掌握的症状为皮下肉中生肿块，软如绵，肿似馒，如肉之隆起，大如桃，拳，皮色不变，无痛。

(2)局部体征为触诊肿块呈圆形或椭圆形，质地柔软。富有弹性，边界清楚，与皮肤无黏连，有时呈分叶状。若为多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘸稍硬，可伴有压痛。

二、恶性肿瘤的治疗

1、内治：

①瘤体较小者可暂行观察，不予特殊治疗。

②肉瘤之多发者或有症状者，予内服药物治疗，本病多因郁滞伤脾，痰气凝结所致，故化痰理气为基本治法。

③由肝气郁结所致者，需兼疏肝解郁;因脾虚运化失常所致者，宜健脾燥湿。

2、外治：

脾虚痰湿：【证候】瘤体较大，软如绵，肿如馒，无触痛，喜温喜按，常伴面色蒌黄，精神疲倦.气短懒言;舌淡，苔薄白，脉缓弱。

【辨证】思虑过度，或饮食劳倦，郁结伤脾，脾主肌肉，主运化，脾失健运，致饮食入胃不能化生津液，湿痰内生，痰湿阻滞面不血瘀，痰气郁结，结聚不散，故瘤体较大，软如棉，肿如馒，无触痛;脾气亏虚，则局部喜温喜按;脾失健运，气血生化乏源，不能上荣于面和营养四肢，故面色蒌黄，精神疲倦，气短懒言;舌淡，苔薄白，脉缓弱，为脾虚之象。

【治则】健脾宽中，燥湿化痰。

【主方】归脾丸合二陈汤加减。

【处方】党参10g，黄芪15g，当归身5g，茯神10g，白术10g，远志5g，酸枣仁10g，木香3g，龙眼肉10g，茯苓10g，陈皮6g，法半夏6g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂。

三、恶性肉瘤的日常保健

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2、生活中需要节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

3、饮食应该以清淡而富有营养为主。多吃一些新鲜的蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。最好是不要吃过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物，不然会对身体造成很大的危害。

四、恶性肉瘤的发病机制

1、肉眼所见：

肿瘤发生在髓腔并在髓腔内扩张和破坏与穿破骨皮质进入软组织。肿瘤因发生部位不同而形状不一，肿瘤切面可因细胞成分不同而色彩及质地各异，灰白色、质软、鱼肉样，蓝白色、质脆、软骨样，灰白色、质韧、橡皮样和坚如象牙的瘤骨，坏死及出血区为灰黄色和红褐色分布在肿瘤之间。

2、光镜所见：

(1)骨母细胞型：主要由具有明显异型性的恶性骨母细胞组成，形成较多的肿瘤性骨及骨样组织，细胞的分化程度不一，有的分化比较成熟，异型性不明显，形成瘤骨较多。

(2)软骨母细胞型：肿瘤组织中除骨母细胞外，半数为软骨肉瘤结构，同时可以见到肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨及骨样组织。

3、电镜观察：

(1)恶性成骨细胞：细胞核是不规则的圆形、卵圆形。核膜锯齿状。核染色质轻度凝集，核仁明显，细胞内充满粗面内质网，线粒体少，内含少量的嵴，高尔基复合体较发达，细胞表面有突起，细胞间无细胞连接器。

(2)恶性成软骨细胞：细胞核有明显的间变，表面有不规则的微绒毛，细胞周围有一透明区带，细胞质内有发达的粗面内质网，线粒体卵圆形，有明显的嵴，高尔基复合体发达，细胞质有液泡，偶见溶酶体。