自体脂肪移植促进其成活的研究

关于脂肪移植成活情况的研究主要围绕成活率和成活时间两个方面。应用目前较为主流的Coleman技术下，报道的脂肪移植的成活率在50%左右，大部分都是在3～6个月时移植区形态达到稳定。

脂肪移植的操作可以分为以下4个步骤：肿胀麻醉、脂肪抽吸、脂肪处理和移植注射。临床上对于这些步骤有不同的处理方法，其目的都在于改善脂肪成活率。

1．肿胀麻醉：

目前的肿胀麻醉技术一般都是湿性脂肪抽吸的方法，也就是在抽吸前或同时注射肿胀液。注射肿胀液的标准是与吸取的脂肪量为等比的关系，但在实际应用中可以适当加大肿胀液的比例。肿胀液的成分一般都是局部及肾上腺素，但这些药物是否对脂肪细胞的成活有影响以及多少才是适当的浓度还存在争议。为了减少这些药物的不良影响，在脂肪抽吸后应用冲洗的办法减低脂肪组织中的药物浓度。

2．脂肪抽吸：

尽管不同的学者进行了不同抽吸部位对脂肪成活率影响的研究，但是仍没有比较有说服力的结论。Erdim等的研究认为，口径太小的吸脂管对脂肪细胞存在一定的损伤。所以，一般推荐吸脂管的内径为2～4mm。吸脂管上开口的孔越多，在同等压力下更容易获取脂肪。此外，Khouri等、DelVecchio等认为，开口的孔径越小的情况下，获取的脂肪在移植的过程中再血管化的能力也越强。

很多学者认为，负压的大小对脂肪成活起着重要的作用，不建议将吸脂的压力超过93.1kPa（700mmHg）。Cheriyan等也建议将压力控制在33.3～101.1kPa（250～760mmHg）之间。2013年，ASPS做的一个问卷调查显示，55%的整形外科医师在操作时应用手动吸脂的方法采集脂肪。为了提高获取脂肪的活性，Ueberreiter等和Hoppe等报道，应用水动力吸脂技术进行自体脂肪移植，取得了较好的效果。

3．脂肪处理：

在脂肪的处理上，目的是让脂肪组织得到更好的纯化以提高活性。2013年ASPS的调查问卷显示，在自体脂肪移植中，目前应用过滤方法处理的医师比例达到45%，而离心处理的为34%。有观点认为，单纯静置的办法虽然操作较为简单，但是不可避免会出现脂肪颗粒碎片和脂滴的残留，这部分用于脂肪移植是不利的。因为这些原因，从20世纪90年代以来，很多学者开始应用离心的办法来提取纯度较高的脂肪。虽然2010年Condé-Green报道了通过离心获取更多脂肪干细胞的方法，但是有学者认为其需要更多的操作步骤，可能对脂肪细胞有更大的损伤。自Coleman介绍应用3000r/min，持续3min的方法离心以来，就有很多关于离心参数如何进行设定的争论。有学者认为，较高的离心速度虽然能析出较多的脂滴，但是对脂肪细胞也是一种损害。所以，对于离心的参数，目前仍没有较为系统、权威的报道。过滤的目的和离心一样，通过滤网将脂肪滴及碎片去除。2013年，Zhu等报道认为，过滤可以得到比离心更少脂滴和更高活性的脂肪。ASPS的调查显示，仅28%的整形医师在自体脂肪移植术中应用一次过滤的办法，更多的医师开始用多次过滤的办法以去除局部、炎性因子等不利脂肪成活的因素。

4．脂肪颗粒注射：

脂肪颗粒注射，不同的整形医师有不同操作习惯，报道中注射器的型号从1～50ml不等，多采用退行多隧道注射的手法，以避免局部的脂肪过于集中导致区域血供不足，并普遍采用2mm内径的移植针管。在注射层次上有不同说法，但没有大样本的数据证实哪一个层次更适合于脂肪的成活。为了减少脂肪组织受到压力的损伤，已有学者开始应用自动恒压的移植器械。另外，对于自体脂肪移植术不提倡脂肪过量移植的办法，因为局部压力过大本身对于脂肪的成活不利。

5．富血小板血浆（PRP）及SVF的相关研究：

近年来，为了提高自体脂肪移植术的成功率，很多整形医师将脂肪干细胞和生长因子加入脂肪移植中。PRP由于获取相对简单，被广泛应用。PRP是浓缩血小板血浆。由于这些血小板释放血小板源性生长因子（PDGF），如β转化生长因子（TGFβ）、血管源性生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）。这些因子具有血管生成和增殖的潜能。但Salgarello等的研究认为，加入PRP的脂肪移植技术与Coleman技术相比，对于脂肪的成活并无实质性差异。Gentile等则认为，经过1年多随访，其高达69%的成活率，与Coleman技术的39%相比有很大优势。由于PRP技术与其应用的浓度有关，且目前没有规范化的研究流程，其可能是导致结果的差异性的原因，还需要进一步的研究认证。

目前关于SVF的研究也较多，主要在于其富含干细胞及促血管生成的生长因子。其后，自体细胞辅助脂肪移植技术开始兴起，其目的是通过注射更多的血管基质细胞促进局部的血管化和细胞的成活，其富含的干细胞可以降低自体脂肪隆乳术中脂肪细胞凋亡相关的炎性因子。这种方法通常是将抽取的脂肪分为两部分，一部分用于提取脂肪来源干细胞，将提取的干细胞与剩余的脂肪混合，以增加移植的脂肪组织中的干细胞浓度，再将其混合物注射于受区。由于SVF技术需要较多的设备，手术时间通常较长，且需要提取更多的脂肪组织，因此在自体脂肪移植术的实际应用中受，并且目前还缺乏大样本的统计学比较的研究资料。