两性畸形

多数患者宜选择做女人

广州市红十字会医院妇儿科主任邓敏端根据报道的描述分析称，如果张明所说的内容属实，初步估计刘馨予有可能是真两性畸形的患者。这种疾病非常罕见，有的患者一部分细胞的染色体核型是XY（男性），另一部分细胞的染色体核型是XX（女性），他们的身体相应地具有两套生殖腺，既有卵巢又有睾丸，外生殖器可能既有男性的表现也有女性的表现。真两性畸形是胚胎形成过程中出现问题，但具体病因目前尚不明确。其临床表现存在个体差异，患者的发育异常不典型，光凭肉眼难以发现，必须验血做病理检查才能诊断。

在治疗上，邓敏端认为性别的矫治主要取决于外生殖器的功能状态。极少数患者的男性表现明显、阴茎粗大、能勃起而且具有能推纳入阴囊内的睾丸，可按男性矫治，切除卵巢等女性生殖器官便可。但是，大多数患者身体的男性外生殖器解剖结构不完善，非要选择做男性的话，日后会有阴茎难勃起等问题，难以过正常男性的性生活。他们宜选择做一个女性，因为女性的性征比较容易维持。极个别的患者可以有子宫甚至能够正常排卵，具有生育能力。

邓敏端提醒，对于大多数患者来说，只要发现染色体有XY，就要找到体内的睾丸并尽早切除。因为发育不良的睾丸没有下降到阴囊中，而留在腹股沟或者腹腔内，癌变几率较高。

邓敏端称，刘馨予20岁才做手术，尽管似乎成功了，但还是太晚，因为男性性腺（睾丸）分泌雄激素让人有男性化的表现，例如有促进骨骼生长的作用；而且太晚治疗对性心理发育也不好，因为孩子到幼儿园阶段就会有性别意识，认定自己的性别后就很难改变，最好在性意识出现之前就治疗。

假两性畸形：

不容易在出生时被发现

生物学性别是女性（染色体为XX），外生殖器却有男性化的表现，这种情况是女性假两性畸形，原因是胚胎或胎儿在子宫内接受过高的雄激素刺激。女性假两性畸形在过去常见于怀孕时吃错药，例如孕妇在怀孕早期服用一些具有雄激素活性的人工合成的孕激素“安胎”，但现在医生和孕妇都很注意，发生这种情况的可能性比较小。邓敏端称，先天性肾上腺皮质增生是目前最常见的女性假两性畸形原因，主要是胎儿自己产生过量的雄激素。

生物学性别是男性（染色体为XY），生殖腺是睾丸，但阴茎极小，生精功能异常，无生育能力，青春期身体可出现乳房发育，但缺乏阴毛、腋毛，这种情况是男性假两性畸形，原因是胎儿在子宫内接受的雄激素水平过低或者对雄激素不敏感。

严重的假两性畸形不容易在出生时被发现。一些女胎的外生殖器酷似男性，阴蒂增粗后貌似阴茎，阴唇融合后貌似阴囊；一些男胎的阴茎则容易被误认为阴蒂，严重者甚至出现尿道下裂，日后还可有乳房发育。“医务人员肉眼观察婴儿的外生殖器官全凭经验，有些时候会做出错误的判断。在诊断不明确的情况下，应进行染色体检查，最好咨询有经验的妇科医生。”邓敏端说。

女性假两性畸形的治疗越早越好，确诊后应立即开始治疗。因为激素的作用是进行性的，随着年龄增大，患者的男性化表现会越来越明显。男性假两性畸形的患者宜按女性抚育，应切除双侧睾丸以防恶变，术后长期补充雌激素以维持女性第二性征。