

肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,在脏器间起润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。腹水最常见的病因是肝硬化,特别是酒精性肝硬化。当肝硬化肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症。腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合征、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎)。中医认为,肝硬化腹水属“臌胀”范畴。臌胀多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多等导致肝失疏泄、脾气受损、水湿不运、气滞血瘀,久而久之,造成肝脾血瘀、水裹气结的鼓胀。治疗当以疏肝健脾、利水鼓胀、软坚活血为基本疗法。
中医辨证特效方
1.气滞湿阻
【症状】腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体困倦,小便短少,舌苔白腻,脉弦滑。
【治则】疏肝理气,健脾除湿。
【方药】柴胡疏肝散合胃苓汤加减(柴胡10克、枳壳10克、香附10克、白芍10克、陈皮10克、川芎10克、厚朴10克、苍术10克、泽泻10克、茯苓10克、大腹皮10克、肉桂5克)。水煎服,每日1剂,分2次服。
2.气滞血瘀
【症状】腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黧黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张。脉细涩。
【治则】活血化瘀,利水消胀。
【方药】调营汤加减(当归15克、赤芍10克、川芎10克、延胡索10克、莪术10克、三棱10克、大黄5克、瞿麦10克、茯苓10克、大腹皮10克、桑白皮10克、枳壳10克、红花10克)。水煎服,每日1剂,分2次服。
3.湿热蕴结
【症状】腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数。
【治则】清热利湿,攻下逐水。
【方药】中满分消丸合茵陈蒿汤加减(黄芩10克、黄连5克、厚朴10克、枳壳8克、陈皮10克、半夏10克、猪苓10克、茯苓25克、泽泻10克、茵陈10克、大黄5克、栀子10克)。水煎服,每日1剂,分2次服。
4.寒湿困脾
【症状】腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓。
【治则】温中化湿。
【方药】实脾饮加减[茯苓25克、白术15克、厚朴10克、大腹皮10克、木香10克、附子10克(先煎)、干姜10克、青皮10克、枳壳10克]。水煎服,每日1剂,分2次服。
5.脾肾阳虚
【症状】腹部胀大,入暮尤甚,按之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖,苔薄白滑,脉沉细无力。
【治则】温补脾肾,化气行水。
【方药】济生肾气丸加减(熟地黄15克、山茱萸15克、山药20克、牡丹皮10克、泽泻10克、茯苓25克、附子10克、肉桂10克、车前子10克、猪苓10克、黄芪10克)。水煎服,每日1剂,分2次服。
6.肝肾阴虚
【症状】腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血。舌质红绛少津无苔脉弦细数。
【治则】滋养肝肾,凉血化瘀。
【方药】一贯煎合膈下逐瘀汤加减(熟地黄15克、沙参10克、枸杞子15克、麦冬10克、川楝子10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、元胡10克、桃仁10克、红花10克、鳖甲10克)。水煎服,每日1剂,分2次服。
秘方偏方
方1:取海藻40克,牵牛子各30克,木香15克,川厚朴15克,生姜25克,槟榔20克,白术25克,人参15克,茯苓25克。用时水煎服,每日1剂,分2次服。
方2:取柴胡20克,莪术15克,白术15克,大黄10克,鳖甲30克先煎),大腹皮10克,鸡内金15克,水蛭6克,半边莲30克,枳实12克,黄芪20克,干姜6克。用时水煎服,每日1剂,分2次服。
方3:取西洋参10克、防己20克、鸡内金10克。用时水煎服,每日1剂,分2次服。
饮食特效方
(1)青蛙散:青蛙1只,砂仁6克。将青蛙开腹后装入砂仁,放阴凉处,干燥后,研为细末备用。每日服2次,每次6克,以白糖米汤送服。
(2)母鸡参芪汤:产蛋母鸡1只,黄芪25克,党参20克,砂仁10克。母鸡去毛,开腹后去掉肠子,保留肝、心等,后将诸药用纱布包之,放入鸡腹,文火煮烂,去渣骨,空腹服其汤,每日2次(上药为1剂,可用2~3日)。
(3)猪肚大蒜汤:雄猪肚1个,入大蒜120克及槟榔(研末)、砂仁(研末)各9克,木香6克,砂锅内用水煮熟,空腹服猪肚。
疾病康复必知
(1)肝硬化合并腹水时,由于腹胀和食欲不振,蛋白质摄入减少,再加之从腹水中损失的蛋白质,使体内蛋白质量降低,故要进食高蛋白饮食,如鱼、瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等优质蛋白质。每日每千克体重给予蛋白质1.5~2.0克,当有肝性脑病先兆时,应蛋白质的摄入量,每日每千克体重0.5~1.0克。
(2)饮食中应有足够的热量(每日8374千焦),以米面为主食,满足每日糖量400克左右。除主食外,不要另外食用白糖、蜂蜜、甜点心等含糖量高的食品,以免诱发糖尿病、过度肥胖等。进食新鲜蔬菜和水果,以补充维生素及矿物质、微量元素。
(3)摄入脂肪量不宜太多,否则可加重肝脏负担,还可能出现脂肪肝。
(4)应水、盐的摄入,对严重腹水病人每日入水量应在1000毫升以内,钠盐入量应限为每日0.5~1.0克。部分病人通过水、钠摄入量的,可产生自发性利尿,使腹水量减少。
(5)饮食宜细软,易消化,并少食多餐。不要食用油煎、炸及硬、脆、干食品,不要饮酒,防止食管静脉曲张破裂出血及加重病情。
