犬慢性肾功能衰竭的诊疗体会

慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症。它在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。因肾脏排泄和调节功能失常，临床出现许多代谢严重紊乱和水、电解质与酸碱平衡失调的表现，常危及犬、猫的生命，笔者近期治愈一例典型的慢性肾功能衰竭病例，特此分享治疗该病的心得体会。

一、基本情况

泰迪，年龄2岁，体重3.1KG，主诉该犬精神欠佳，呕吐厉害，呕吐物为黄色粘稠物，口有异味，体温偏低，尿量较少，小便颜色为淡黄色，体温38.5℃。

二、诊断

对该犬进行常规的检查，在血常规生化检查结果发现异常指标，见表1：

项目

测试值

单位

参考范围

尿素氮BUN

24.5

mmol/L

2.14～11.79

肌酐CRE

6

umol/L

53.06～141.5

磷IP

4.65

mmol/L

0.58～1.68

从检测结果中看出，尿素氮、肌酐和磷的指标严重超标，怀疑为慢性肾功能衰竭。经过其他检查，发现其还存在呼吸性酸中毒、血钙低等临床症状，遂确诊为慢性肾功能衰竭第三期（非代偿期），也就是我们常说的少尿期。

三、治疗过程

根据该犬目前的情况，制定治疗方案，以治疗原发病、防止脱水和休克、纠正高血钾和酸中毒和缓解氮血症为治疗原则的治疗方案。第一天治疗处方如下：

分组

药名

规格

用量

用法

1

氨苄西林舒巴坦

20KG/支

1/5支

静注

0.9%氯化钠注射液

500ml

60ml

2

肌苷注射液

2ml：100mg

0.8ml

静注

ATP

2ml

0.8ml

维生素B6

2ml：0.1g

0.6ml

维生素C

2ml

0.8ml

葡萄糖氯化钠注射液

500ml

60ml

3

10%葡萄糖酸钙

10ml

6ml

静注

5%葡萄糖注射液

100ml

60ml

4

碳酸氢钠注射液

10ml

3ml

静注

乳酸林格注射液

500ml

80ml

5

代谢强

0.6ml

静注

5%葡萄糖注射液

250ml

40ml

6

保肝

0.1ml-0.2ml/KG

0.6ml

肌注

医嘱：停食停水，注意保暖。

持续治疗到第三日，该犬小便有恢复，尿量尚可，体温偏低（37。3℃），但是腹痛严重，再一次进行血生化检查，其中重要指标如表2：

项目

测试值

单位

参考范围

尿素氮BUN

20.1

mmol/L

2.14～11.79

肌酐CRE

224

umol/L

53.06～141.5

磷IP

2.26

mmol/L

0.58～1.68

淀粉酶AMY

1609

iu/L

141～938

从检测结果中可以看出，尿素氮和肌酐的检测值仍然偏高，磷的值已经趋于正常，淀粉酶的值严重超标，经过讨论，诊断为慢性肾衰并发胰腺炎。本日治疗在针对肾衰继续用药的基础上兼顾胰腺炎的治疗，处方如下：

分组

药名

规格

用量

用法

1

氨苄西林舒巴坦

20KG/支

1/5支

静注

0.9%氯化钠注射液

500ml

40ml

2

肌苷注射液

2ml：100mg

0.8ml

静注

ATP

2ml

0.8ml

维生素B6

2ml：0.1g

0.6ml

维生素C

2ml

0.8ml

葡萄糖氯化钠注射液

500ml

80ml

3

10%葡萄糖酸钙

10ml

6ml

静注

5%葡萄糖注射液

100ml

60ml

4

乳酸林格注射液

500ml

80ml

5

代谢强

0.6ml

静注

5%葡萄糖注射液

250ml

40ml

6

肾康

5kg/平勺

一天三次

口服

7

共立活性炭

一次2粒

口服

8

痛立定

10kg以下

0.3ml

肌注

9

保肝

0.1ml-0.2ml/KG

0.6ml

肌注

第四天，该犬呈现多尿，尿量大的症状，诊断其进入多尿期，此时由于尿量增加导致电解质大量流失，因此在原有的治疗方案的基础上，注意电解质的补充。

第六天，该犬来院进行血生化检查，结果如表3：

项目

测试值

单位

参考范围

尿素氮BUN

15.6

mmol/L

2.14～11.79

肌酐CRE

204

umol/L

53.06～141.5

磷IP

2.01

mmol/L

0.58～1.68

淀粉酶AMY

8

iu/L

141～938

经过六天的治疗，从该犬的生化常规检查可以看出，各项指标均有明显回降，淀粉酶值已经回到正常范围，表明胰腺炎有明显好转，但根据主诉该犬食欲不佳、饮欲望尚可、排尿多、尿量大等症状可以判断，该犬仍然需要用药持续治疗才能恢复日常饮食。

四、治疗心得

1、引起慢性肾功能衰竭的原因很多，多数病例是由急性肾功能衰竭转化而来的。多种肾病亦会引发慢性肾功能衰竭，如肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾性糖尿病等的晚期、尿道结石等。另外，大量食用高蛋白的饲料和老龄化也会引起本病。

2、慢性肾功能衰竭的症状分为三个阶段，为少尿期、多尿期和恢复期。在少尿期必须尽快利尿，血浆CO2结合力在12－15mmol／L以下时，按酸中毒治疗，发现高钾血症时，可用生理盐水或乳酸林格液静注，出现高氮血症时，可在脱水纠正后静注甘露醇。在多尿期的治疗要注意在尿量增加、电解质大量流失时，注意电解质的补充，尤其是钾的补充，避免低钾血症的出现。

3、治疗期间要注意患犬的呕吐情况，在不吐的情况下需要喂食吸附剂，促进尿素氮的肠代谢。补水量要放大，减轻机体脱水。

4、每日检测酸碱离子水平，纠正酸碱平衡，补充钾钙。

5、恢复期间需要补充高蛋白、高碳水化合物和维生素丰富的饲料，推荐肾脏处方犬粮（皇家）。