冠心病的原因及症状

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，其常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

病因病机

1.西医

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前认为，本病发生的危险因素有年龄、性别（45岁以上的男性及55岁以上或者绝经后的女性）、家族史（父兄在55岁以前及母亲或姐妹在65岁前死于心脏病）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇过高，高密度脂蛋白胆固醇过低）、高血压、糖尿病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等。

由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。

2.中医

冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，其发病多认为在气血阴阳不足，脏腑功能失调的基础上，兼有痰浊、气滞、血瘀、寒凝等病变，属于本虚标实之病证，临床上多以气阴两虚为本，以痰瘀互结为标。

胸痹心痛的发病人群以中老年居多，因这一人群年过半百，脏腑功能减退，胃失受纳，脾失转运，从而使脾的运化功能失常，湿邪内停，聚而成痰，痹阻于心脉，心脉闭塞不通，从而导致瘀血的产生，瘀血阻滞脉络，又可聚湿生痰，痰瘀同病，阻痹心脉，是本病的病理特点。再者，现今人们饮食多以肥甘厚味为主，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，心阳不展，气机不畅，心脉痹阻，瘀血内生，痰瘀互结，遂成本病。

临床表现

冠心病的主要临床表现是胸骨后压榨性疼痛。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：①疼痛部位：胸骨后。②放射：向下颌、左上肢、左肩。③性质：压榨性、烧灼样。④持续时间:1～5分钟，不超过15分钟。⑤诱因：劳累、寒冷或饱餐。⑥缓解方式：休息、舌下含化酯类（1～3分钟）。