小儿慢阻肺如何根治

慢阻肺是一种慢性支气管炎，它的发生有很多因素，而且它的危害也很大，发病率也比较高，那么你知道慢阻肺的发病原因到底是哪些吗？今天小编就向大家介绍慢阻肺的相关知识，赶紧来看看吧！

目录

1、中医辨证治疗慢阻肺 2、慢阻肺的病因

3、慢阻肺的临床表现 4、慢阻肺的检查诊断

5、慢阻肺的治疗 6、慢阻肺的预防

7、小儿慢阻肺如何根治 8、慢阻肺患者的食疗方

9、哮喘也会引起慢阻肺出现吗

慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)慢阻肺,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%～10%。

中医辨证治疗慢阻肺

1、肺脾肾气阴两虚

喘促气短、动则加甚，气不得续，咳嗽，痰少黏稠，口干，手足心热，自汗盗汗，舌淡红苔少，脉细数无力。

治法：补肺健脾滋肾，益气养阴。

方药：太子参15克、麦冬30克、五味子10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓30克、泽泻10克、百合30克、生黄芪30克、丹参30克、川贝粉6克冲服。

中成药：麦味地黄丸，生脉口服液。

2、肺脾肾阳气虚损

喘促日久，呼长吸短，动则加重，咯痰清稀，畏寒神疲，腰酸膝软，面浮肢肿，唇面青灰，舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：补肺健脾温肾，纳气平喘。

方药：人参10克、白术10克、生黄芪30克、茯苓15克、熟附于6克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾10克、紫河车10克、丹参-叨克、麦冬30克、川贝粉6克冲服。

中成药：百令胶囊，金匮肾气丸。

3、中医验方及针刺治疗

①西洋参50克、蛤蚧2对、冬虫夏草30克、藏红花10克、川贝母50克，共研为末人胶囊，每次3～4粒，1日3次。用于平时治本。

②炙法：取肺俞、膏盲、脾俞、肾俞，隔姜艾炙，每穴3—5壮，每日1次。

慢阻肺的病因

吸烟是COPD最重要的发病因素。我国慢阻肺患者中90%以上都吸烟。研究发现，吸烟者中34%的人有可能发展为慢阻肺。吸烟会引起气道防御功能下降，从而发生炎症。

吸烟者肺功能的异常率较高，肺功能的年下降率较快。吸烟者每年都应该到医院做肺功能检查。并不是说所有抽烟者一定会发展成慢阻肺，但是超过40岁以上的吸烟者，慢阻肺的发病率高达48.2%。

所以戒烟是减少“慢阻肺”危险因素最经济有效的措施。戒烟可以延缓气流受限的进展，改善预后。不论何种年龄、性别、种族，越早戒烟，受益越多。

另外，被动吸烟也可导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟还可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能造成一定影响。

空气污染也可导致COPD的发生。空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。

空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。

需要指出的是，空气污染还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。我国“十一五”COPD流行病学调查也显示，农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。

呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的，引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。

鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。

如北京市报告的首例甲型H1N1流感重症病例在已经治愈的情况下因患有慢性阻塞性肺病，急性加重治疗无效死亡。

另外也有研究发现，儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。

温馨提示：防治慢阻肺应从少吸烟或戒烟开始，而最经济、最有效的预防和治疗手段，则是多进行户外运动，以增强体质。

日常保持良好的生活习惯也很重要。如：不要到空气污浊，人多拥挤的场所。室内保持通风，注意增减衣物，预防感冒。不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品;多食用含蛋白质高的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、豆制品。

慢阻肺的临床表现

1.症状

(1)慢性咳嗽

随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

(2)咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。

(4)喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的，晚期患者有体重下降，食欲减退等。

2.体征

(1)视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

(2)触诊

双侧语颤减弱。

(3)叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

(4)听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。

“慢阻肺”是一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎、慢阻肺。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，进展到一定程度即产生低氧血症，随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡。

专家指出，如果在日常发现慢阻肺的症状时，还需尽早诊治，以免病情加重。

1、咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明显

长期咳嗽不断根，加上年龄增大后导致肺功能减退。此外，过敏性咳嗽、肿瘤咳嗽、胃病引起的咳嗽等，也可能成为“慢阻肺”的诱因。所以，不管是长期干咳还是痰咳，都不能掉以轻心。

2、咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰

有些患者，天气一冷就爱感冒，只要一感冒主要症状就是咳嗽、气喘、痰多。而且经常反复。

其实，有这种感觉的患者多数存在慢性肺部疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺等。特别是慢阻肺的患者，主要表现就是反复的咳嗽、咳痰、气短，甚至发热、呼吸困难。

尤其在天气突变或季节变化时容易出现，这其实并不是感冒，医学上称为“慢阻肺急性发作”，反复的发作会使患者的症状一次比一次加重。

3、气短：逐渐加重，活动后明显

气短或呼吸困难则是慢阻肺的标志性症状。慢阻肺的病人在劳动或运动中，比同龄人更容易“气喘吁吁”。开始是在劳动时容易气喘，慢慢加重后，日常生活甚至休息时也感到呼吸费力，有时还有胸闷等症状。

严重时，全身都可能发生症状，如体重下降、食欲减退、精神抑郁等。

慢阻肺多于中年时发病，病情缓慢进展，因此不容易引起人们注意。其主要症状是慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难。

初期的慢阻肺病人咳嗽是呈间歇性的，早晨较重，慢慢地，早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽不明显。由于很多慢阻肺的病人都是“老烟”，出现这种间歇性的咳嗽大家觉得很正常，常常被忽视。

4、喘息：有的患者发生

不是COPD的特异性症状，重度患者有喘息：胸部紧闷感通常于劳力后发生与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。

5、全身性症状：常见于病重患者

在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和或焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。

温馨提示：由于慢阻肺早期几乎没有症状，因此人们普遍对这个疾病警惕性不高，常常忽略甚至忽视治疗。等到有症状的时候，往往组织器官已经出现了严重的功能损伤。

因此，对于需要长期暴露在空气污染环境中工作和生活的人，以及有长期主动吸烟或被动吸烟的人，都应该在40岁以后定期进行肺功能检查。

慢阻肺的检查诊断

依据

1、全面采集病史进行评估：诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。

2、诊断：COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困难及危险因素接触史。

存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。

方法

1、呼吸功能检查

呼吸功能测定对于诊断慢阻肺有决定性的意义。残气量增加，占肺总量的百分比增大，超过40%;最大通气量低于预计值的80%;第一秒时间肺活量常低于60%;肺内气体颁不均匀，肺泡氮浓度常高于2.5%。

2、X线检查

胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平;两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性慢阻肺或肺大泡;肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。

3、血液气体分析

如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压PaO2降低，二氧化碳分压PaCO2升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。

慢阻肺需与以下疾病相鉴别

1、支气管哮喘

多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

2、气管扩张

有反复发作咳嗽，咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰，查体常有肺部固定性湿性啰音，部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。

3、肺结核

可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。

慢阻肺的治疗

内科治疗

肺气肿的内科治疗包括应用支气管扩张、祛痰剂，排除痰液，呼吸功能及体育锻炼，改善呼吸功能，加强营养，增加机体免疫力。采用益肺、健脾、补肾等中药扶正固本。

发生呼吸道急性感染时，则须使用有效抗生素控制感染，并给予低流量吸氧，防止动脉血氧的急剧下降，有严重通气不足并发呼吸性酸中毒和神志改变者，则应进行人工机械辅助通气治疗。

1、适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。

2、根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

3、呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

4、家庭氧疗，每天12-15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。

5、物理治疗，视病情制定方案，例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

6、预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

外科治疗

终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。

例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺 内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。临床效果均不理想。现在外科重点：

1、肺脏移植术

近年来，肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植尚有争论，有报道COPD病人肺移植术后近期生存率为90%，4年平均生存率60%，与整个肺移植组相比生存时间相同或略长。

肺移植治疗肺气肿存在几个问题：移植手术的费用相当高，长期应用免疫抑制剂可引起血液系统的恶性肿瘤，并增等待合适的供体时间较长，且等待期间的死亡率为高，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。

2、肺脏减容术

20世纪50年代末 Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术，理论依据是：在正常状态下，膨胀的肺脏的弹性可以传递给相对细小的支气管，并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管保持开放状态。

肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失，假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复，保持细小支气管开放，从而减少呼气时的气流梗阻，减轻呼吸困难。

观察到术后75%的患者临床症状明显改善，且这一改善在有些患者可持续5年，但是，由于早期病死 率高达16%和客观证明资料很少，这一方法没有得到推广。

直到1995年Cooper等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治疗COPD取得良好效果后， 肺减容手术才在欧、美多家外科中心被应用，随后很快成为胸外科领域的一个热点。

(1)肺减容手术的指征

①肺气肿的诊断明确。

②严重呼吸困难(modified medical research-council呼吸困难3级或4级)。

③在应用支气管扩张剂后FEV1<预计值35%。

④肺残气量>预计值200%。

⑤肺总量>预计值120%。

⑥X线胸像上肺脏过度充气。

⑦核素扫描上肺血流灌注扫描分布存在区域性差异。

⑧能够参加术前的肺功能康复训练。

(2)肺减容手术的禁忌证

①年龄>80岁。

②6个月内吸入或口食任何烟草。

③肺动脉高压[收缩压>45mmHg(6.0kPa)，平均 压>35mmHg(4.7kPa)]。

④静息状态动脉二氧化碳分压>7.3kPa(55mmHg)。

⑤肥胖(>1.25倍理想体重)或消瘦(<0.75理想体重)。

⑥冠心病不稳定心绞痛。

⑦对生命有影响的其他疾病(未控制的恶性肿瘤，严重充血性心衰，严重肝硬化，肾衰竭需要透 析)。

⑧呼吸机依赖。

⑨慢性支气管炎、支扩或哮喘。

(3)肺减容手术的理论基础

慢阻肺是有肺间质的慢性炎症所致，炎症引起肺泡壁破坏，终末支气管远端的气腔扩张，形成异常的间质改变，间质的破坏使正常肺间质作用在细支气管上的环形牵拉力的限度减小。

而放射状牵力使小气管在整个呼吸周期呈开放状态，直到呼气末胸部和肺的弹性回缩力达到平衡。

由于肺泡破坏所致的肺泡驱动力和牵扯力的减少的综合作用使小气管在呼气相早期关闭，引起呼气气流受阻和过度充气。

气体在肺内存留了吸气能力，明显地损害了病人的 最大呼吸能力，最大自动通气指数降到最低。

肺减容手术理想的手术对象应在通气/血流扫描上表现出明显的“病变区域”，其特点是双肺存在单个灌注减低的区域，且这个区域在通气扫描上有气体存留。

要特别注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合适的手术适应证，如果低灌注区均匀弥漫性地分布在肺内，就被视为肺减容术的禁忌证。

(4)肺减容术后呼吸得以改善的因素

肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，至少有4个原因使肺气肿病人在接受肺减容术后呼吸得 以改善，这4个亦是相互影响相互关联的：

①肺弹性回缩改善

Brantigan初期的工作提示，手术切除部分病变的肺组织，其余的肺代偿性膨胀可以改善弹性回缩，从而使保持小气管开放的环状 牵力重新建立，减小呼气时的气管阻力，改善呼气气流。

②肺通气/血流匹配

吸入气体在病变区域存留，肺组织过度膨胀，毛细血管床破坏，弥散功能降低，体循环CO2水平升高。

另外，高度膨胀病变肺组织对邻 近区域的相对正常的肺组织压迫，产生通气不足或肺不张，血流灌注到低充气区，形成动静脉分流，引起低氧血症。

切除功能异常的肺组织，使上述情况得以改善， 可以减轻低氧血症和高碳酸血症。

③改善呼吸肌的有效收缩

呼吸肌包括膈肌、肋间肌均在理想长度下才可产生最大的张力，当肌肉过度伸张，收缩力反而减低。

肺气肿高度膨胀的肺组织使肋间 肌过度牵拉，膈肌低平，呼吸肌收缩的效能和强度均减低，切除病变的肺组织，使肺容量减少。

变形的胸廓恢复到相对正常的大小，肋间肌达到最佳收缩前长度，膈 肌恢复“屋顶”状，能使呼吸肌做功更有效，改善通气。

④改善心血管血流动力学

肺减容手术使原来不张的肺膨胀，原来低灌注的肺毛细血管重新充盈，对 改善右心功能、减轻右心后负荷有益。

另外，终末期肺气肿病人的肺内气体存留在机械通气的情况下会产生所谓“肺填塞”现象，胸膜腔内压明显增高会引起体循环静脉回流障碍，肺减容手术可减少胸膜腔内压，使静脉回流增加，右心室前负荷增加。

(5)手术方式

①激光治疗方法

Wakabayshi和Barker等首先提议用激光作为治疗终末期肺气肿的方法，各种激光(CO2，Nd：YAG)经不同途径灼闭气肿的肺组织，总的手术死亡率为5.5%～16%，病人术后需1～5天机械通气。

大量漏气是主要并发症，15%～45%病人有中、重度皮下气肿，30%左 右的病人持续漏气，平均胸腔引流管放置5～13天。术后随访1～6个月，病人主观的呼吸困难症状均有改善，FEV1增加14%～27%，6min行走距离增加24%，需要吸氧的人数降低18%。

但有些指标的改善可以通过术前正规的呼吸功能训练而达到，因此，尚不能肯定激光治疗的作用。②胸腔镜方法

电视辅助的胸腔镜对病人的创伤小，对病人呼吸功能的影响少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同时应用钉夹和激光技术，术后病人呼吸困难的主观症状、病人对氧气的依赖程度、FEV1、运动能力均比单纯激光治疗效果好，尤其是近来在钉夹表面加垫人工衬片或心包片，大大减少了术后的漏气并发症。

③肺切除方法

1995年Cooper医师报告了用经正中胸骨切口双侧钉夹切除法治疗20例终末期肺气肿病人的初步结果，全组无手术死亡率，术后 FEV1增加了82%，血氧分压增加了0.8kPa(6mmHg)，吸氧人数明显减少，生活质量明显提高。

一般认为，终末期肺气肿病人的肺功能较差，对手术的耐受性亦差，微创小切口能使术后疼痛和肺部并发症减到最小的程度，对病人的恢复有益，从而选用VATS技术进行肺减容手术。

McKenna等回顾总结对比了用VATS技术进行单侧、双侧肺减容手术后病人情况指出，在缓解呼吸困难、减少吸O2方面，双侧肺减容优于单侧，在双肺均有病变、且无禁忌证的情况 下，应当采用双侧手术方式，只有在病变局限于单侧或有特殊禁忌证(既往开胸手术史、胸膜粘连)，才行单侧肺减容手术。

(6)肺减容手术效果

有关肺减容手术切除多少肺组织对病人最为有利，目前尚无定论，动物实验表明。15%～20%气肿的肺组织被切除，将会使肺的顺应性和弹性回缩力增加、使残气量减少、肺的弥散功能有轻度提高。

而切除范围>25%，肺顺应性和弹性回缩力的增加、残气量的减少与切除15%～20%时类似，而肺的弥散功能明显降低。另外，有人认为，减容手术后剩余的肺的形状应尽可能保持与胸廓形状一致，可能对肺均匀复张有益。

慢阻肺的预防

1.戒烟

吸烟是导致COPD的主要危险因素，不祛除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

2.减少室内空气污染

尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。

积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染后积极治疗。

3.加强锻炼

根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。

4.呼吸功能锻炼

COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量。

因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

5.耐寒能力锻炼

耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸;每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

慢阻肺简称COPD，是一种破坏性的肺部疾病。患COPD初期，患者大多没有症状或症状轻微。随着病情的发展，患者慢慢会出现咳嗽、咳痰等相关症状。若COPD急性加重，则症状更为明显，气促加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加等，还可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。给患者造成很大的伤害，因此患者在确诊后，还需及早治疗。