肾小球肾炎该怎么治疗 什么是肾小球肾炎

肾脏相信大家都是非常熟悉的，肾脏的健康对于人体的健康有着至关重要的作用！肾内科疾病也是非常多的哦，你们知道什么是肾小球肾炎吗，肾小球肾炎综合征又有哪些呢？大家对于肾小球肾炎的治疗有哪些了解呢，一起来看看下文详细的介绍吧！

目录

1、肾小球肾炎的介绍 2、肾小球肾炎的检查

3、肾小球肾炎的临床表现 4、急进性肾小球肾炎的鉴别

5、急性肾小球肾炎的病因 6、急性肾小球肾炎的饮食疗法

7、慢性肾小球肾炎症状和诊断 8、慢性肾小球肾炎的病因

肾小球肾炎的介绍

肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性两种。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医;90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质(蛋白尿)。

病因

肾小球肾炎的发病原因医学界不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有的人发生血尿，血尿是遗传性肾小球肾炎最常见的表现，以青年男性多见。

分类

(一)按基本类型分

可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一部分。原发性肾小球肾炎可以分为四种

①轻微性肾小球病变;

②局灶性节段性病变;

③弥漫性肾小球肾炎;

④未分类的肾小球肾炎。

而继发性肾小球肾炎又可以分为三种

①狼疮性肾小球肾炎;

②紫癜性肾小球肾炎;

③糖尿病肾病。

此外，血管病变如高血压;代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。

(二)按大体类型分

可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。其中慢性肾小球肾炎按病理分又可以分为

①系膜增生性肾小球肾炎;

②慢性弥漫性肾小球肾炎;

③膜性肾病;

④膜增殖性肾小球肾炎;

⑤局灶节段性肾小球肾炎。

(三)按临床分型标准

原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球肾炎临床分型标准，可分为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎。

1.急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)

是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。

2.慢性肾小球肾炎(简称为慢性肾炎)

是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组肾小球疾病。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。但每个患者可表现的轻重程度不同，患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼脸及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内可消失。有些患者以血压增高为首发症状，既而发现慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭，患者可出现贫血，心衰等。其主要是由肾实质受损，红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。

慢性肾小球肾炎的病因很多，急性肾小球肾炎者迁延一年以上可转为慢性肾小球肾炎。

肾小球肾炎的临床表现

1.水肿

肾小球滤过率下降，导致水、钠潴留;蛋白质从尿中丢失引起血浆胶体渗透压下降，导致水分潴留;肾素分泌增多，引起继发性醛固酮分泌增多，肾小管钠、水重吸收增多等多种因素，是引起肾性水肿的原因。轻者仅有体重增加(隐性水肿)，重者可全身肿胀，甚至腹(胸)腔多量积液。

2.蛋白尿

肾小球肾炎时，肾小球毛细血管壁的通透性增加，血浆白蛋白由基膜滤过，而产生蛋白尿，所以肾小球肾炎的最重要的特点是蛋白尿。

3.管型尿

管型是尿内蛋白质凝固和沉淀所形成的，所以在肾小球肾炎时，尿内应当有管型。应注意的是，尿中只有蛋白质而无管型，不能反映肾小球的病变。反之，只有管型而无蛋白质也不提示肾小球病变。只有在尿中既有蛋白质又有管型时，才提示肾小球的病变。

4.高血压

肾脏通过调节水、钠代谢，影响有效循环血容量，同时产生肾素，影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统而导致高血压。慢性肾小球肾炎时高血压发生率为33.3%，尿毒症发生率为84%。

5.贫血

肾性贫血常由水分潴留所致的稀释;肾小球严重病变时，红细胞生成素减少而出现贫血。贫血一般为正常形态、正常色素性贫血。

6.氮质血症和尿毒症

它是肾小球病变到终末期时出现肾功能不全的表现，但并不是所有肾小球肾炎病人都有的表现。

肾小球肾炎的检查

1.镜检

通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。

2.尿常规检查

尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野)，有时可生白细胞管型。

3.尿细菌检查

当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，约90%可找到细菌。此法简单，阳性率高。

4.尿细胞计数

近年多采用1小时计数法，认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性，小于20万个/小时可认为属于正常范围，介于20～30万个/小时应结合临床判断;红细胞大于10万个/小时为阳性。

治疗

(一)基本原则

本病无特效药物治疗，且又是一自限性疾病，因此，基本以对症治疗为主，必要环节为预防水、钠潴留，控制循环血量，从而达到减轻症状，预防致死性并发症(心力衰竭、高血压脑病)、保护肾功能，以及防止各种诱发加重因素，促进肾脏病理组织学及功能上的修复。

(二)具体治疗方案

1.一般治疗

急性起病后应卧床休息。饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白入量保持40～70G/天。食盐摄入量2～3G/天，同时高钾食物的摄入。

2.对症处理

利尿，常用噻嗪类利尿剂;降压，常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药，必要时可用神经节阻滞剂，或加用钙离子通道阻滞剂;高血钾的治疗，以高钾饮食和因用排钾利尿剂为主。

3.并发症的治疗

控制心力衰竭，治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物，即主要措施为利尿降压;高血压脑病，可静脉滴注硝普钠等药物，抽搐者可使用安定静脉注射;尿毒症，参考“急性肾功能衰竭”。

4.治疗感染灶

目前主张在病灶细菌培养阳性的时候，应积极使用抗生素治疗，常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，病有预防病菌传播的作用，为期2周左右或直至治愈。扁桃体切除术对急性肾小球肾炎的病程发展无肯定效果。

5.抗凝及溶栓

尿激酶静滴，同时可辅以利尿、补钾。

6.透析治疗

急性肾小球肾炎出现下列情况时应使用透析治疗，严重水钠潴留者;急性肾功能衰竭，少尿2天以上，出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒情况。

肾小球肾炎有哪些症状表现

专家介绍，肾小球肾炎通常多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。部分患者伴有高血压，等着症状。对于肾小球肾炎的症状，下面给大家做个详细介绍。

症状一、前期症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。

症状二、多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

症状三、高血压。起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

症状四、肾功能损害。呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

症状五、水肿。约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

肾小球肾炎的临床表现

(一) 尿的变化

1. 少尿或无尿

24h尿量少于400ml，称少尿(oliguria)，少于100ml，称无尿(anuria)。当肾小球内细胞高度增生挤压毛细血管、肾小囊腔有形成分增多并形成新月体、肾小球结构破坏或硬化，均可造成肾小球滤过率下降，出现少尿或无尿。

2. 多尿、夜尿和等比重尿

24h尿量超过2500ml称多尿(polyuria)。见于大部分肾单位破坏，有效肾单位减少时，肾单位浓缩改造原尿功能下降，所以尿量增多、夜尿增多、尿比重恒定。

3. 血尿

尿沉渣检查，每10个高倍视野(400×)有1～2个以下红细胞为正常水平，每个视野超过1个红细胞则为血尿(hematuria)。尿中混有0.1%以上的血液，尿呈红色，称为肉眼血尿(gross hematuria)，肉眼观尿未呈红色，光镜下才见有血尿，称为镜下血尿(microscopic hematuria)。肾小球来源的血尿是由于毛细血管壁严重损伤和断裂造成的，由于通过裂口时的挤压和肾小管中的渗透压的影响，红细胞变成奇形怪状，与非肾性血尿不同。

4. 蛋白尿

尿中蛋白量大于150mg/日为蛋白尿(proteinuria)，大于3.5g/日则提示肾小球有严重损伤。尿蛋白如为白蛋白等低分子蛋白构成，说明肾小球对蛋白呈选择性滤过，因而称之为选择性蛋白尿(selective proteinuria)，提示肾小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻;如尿蛋白中含有球蛋白等大分子蛋白，称之为非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)，提示肾小球的选择屏障损伤较重。蛋白尿是由于肾小球毛细血管通透性增高造成的。

5. 管型尿

管型(cast)由蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管内凝聚而成，为肾小管铸型。管型的基质均为肾小管来源的Tamm-Horsfall蛋白，但所含其他成分不同，形态和性质不一。管型包括：透明管型(白蛋白构成)，颗粒管型(细胞碎片构成)，上皮细胞管型，红细胞管型，白细胞管型，脂肪管型等。正常情况下，尿内可见少量透明管型，但如有大量透明管型或见其他管型，则称为管型尿，表明肾小球或肾小管有病变。肾小球病变时，透明管型和颗粒管型多见。

(二)系统性改变

1. 肾性水肿

肾性水肿(renal edema)是血浆渗透压下降和水钠潴留的结果，可表现为颜面水肿、腹水、胸水等。见于尿蛋白长期大量流失或肾脏水调节功能下降。

2. 肾性高血压

由于肾脏功能异常导致的高血压,称肾性高血压(renal hypertension)。各种肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生、肾小球结构破坏和硬化，肾小球毛细血管挤压闭塞乃至消失，导致肾小球缺血，肾素分泌增多，出现肾性高血压。另外，由于肾功能异常，体内水钠潴留，导致有效循环血量增多，也可出现肾性高血压。

3. 血肌酐值

肌酐(creatinine)主要从肾小球排出，血中肌酐值不受肾外因素影响，与肾小球滤过值密切相关，因而血肌酐浓度是了解肾功能损伤程度极为有用的指标。正常值0.7～1.2mg/dl，大于2.5mg/dl则为肾功能不全。

4. 肾性贫血和肾性骨病

肾性贫血(renal anemia)和肾性骨病(renal osteopathia) 肾功能严重受损时，促红细胞生成素减少，电解质紊乱，钙磷代谢失调，从而导致贫血、骨质疏松。

(三)肾小球肾炎的临床综合征

根据上述表现结合其他检查结果、临床经过等,将肾小球肾炎的临床表现分以下8个综合征：

1. 急性肾炎综合征

急性肾炎综合征(acute nephritis syndrome)简称急性肾炎。急性起病，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、常伴高血压和轻度水肿。主要病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。

2. 快速进行性肾炎综合征

快速进行性肾炎综合征(rapidly progressive nephritis syndrome)简称快速进行性肾炎。起病或急或缓，表现为血尿、蛋白尿、贫血，快速进展至肾功能衰竭。病理类型主要是新月体性肾小球肾炎。

3. 慢性肾炎综合征

慢性肾炎综合征(chronic nephritis syndrome)简称慢性肾炎。临床上所谓慢性肾炎是指蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈超过半年以上者，多缓慢发展，最终发展为肾功能不全。多种病理学类型的原发性肾小球肾炎均可表现为慢性肾炎。

4. 肾病综合征

肾病综合征(nephrotic syndrome) 临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。引起肾病综合征的病理学类型很多，主要有膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化。

5. 反复发作性或持续性血尿

反复发作性或持续性血尿(recurrent or continuous haematuria)：起病或急或缓，常表现为肉眼血尿或镜下血尿，一般无肾小球肾炎的其他症状。病理学类型主要是IgA肾病。

6. 隐匿性肾炎综合征

隐匿性肾炎综合征(occult nephritis syndrome) 患者无症状，仅有镜下血尿或蛋白尿。病理类型主要是系膜增生性肾小球肾炎。

7. 肾功能衰竭

肾功能衰竭(renal failure) 患者血肌酐和尿素氮升高，高血压，少尿、无尿或多尿，根据病程和临床表现，分为急性和慢性肾功能衰竭。肾小球肾炎的主要病理类型，包括新月体肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎、严重的毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎都可导致肾功能衰竭。

8. 尿毒症

尿毒症(uremia)是严重的肾功能衰竭导致的自身中毒状态。由于体内毒性物质的刺激和水电解质失衡，使多系统出现病变，如毒性物质刺激使毛细血管通透性增加，导致脑水肿、心肌水肿、胃肠道水肿以及各部位水肿和积液。毒性物质刺激引起化学性炎，出现纤维素性小叶性肺炎、纤维素性心包炎、胸膜炎、腹膜炎、肠炎等。电解质紊乱和代谢紊乱导致肾性贫血和肾性骨病。

急进性肾小球肾炎的鉴别

临床上在对急进性肾小球肾炎进行诊断的过程中，应注意将其同下述五种疾病相鉴别，下面我们就和专家一起来看看。

一、急性肾炎

起病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血清补体C3下降，肾活检可鉴别。

二、急性肾小管坏死

常有明确的肾缺血(如休克、脱水)或使用肾毒性药物(如肾毒性抗生素)等诱因，临床上以肾小管损害为主(尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿)，一般无急性肾炎综合征的表现。

三、梗阻性肾病

患者常突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。

四、急性过敏性间质性肾炎

常有明确的用药史及药物过敏反应(低热、皮疹等)、血和尿嗜酸性粒细胞增加等可资鉴别，必要时依靠肾活检确诊。

五、继发性急进性肾炎

肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等均可引起新月体肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查，鉴别诊断一般不难。

急性肾小球肾炎是由于某些微生物引起机体免疫反应而导致两侧肾脏弥漫性的炎症反应。其基本的发病机理系循环免疫复合体，原位免疫复合体形成或昏基底膜抗体的免疫反应所致。其主要病理改变为肾小球内皮和系膜细胞弥漫性增生，重者可有渗出和肾小球毛细血管样坏死。临床主要表现为起病急骤、病程短、蛋白尿、血尿、尿少、水肿、高血压、短暂肾功能损害和全身症状等。治疗上以控制感染、休息和对症处理为主。

急性肾小球肾炎是可以治愈的疾病。多数病例自然痊愈，部分病例病程迁延或转为慢性肾炎，少数可死于高血压脑病、充血件心力衰竭和肾功能衰竭等严重并发症。恢复期保护肾脏甚为重要。

急性肾小球肾炎的病因

急性肾小球肾炎的病因病机主要是外邪侵袭，水湿、疮毒内侵，致使肺脾肾三脏功能失调，三煤气化不利，水液代谢障碍。

(一)风邪外裘，肿失通调

风邪外袭，内舍十肺，肺失宣降，通调失司，以致风遏水阻，风水相持，流溢肌肤，发为水肿。

(二)热毒内归，湿热蕴结

肺主皮毛.脾主肌肉，肌肤湿热疮毒不能及时清除消透，内归于肺，则通调水道失职，内浸十脾，则运化水液失常，均nJ导致水液运行受阻，溢于肌肤而成水肿。或热毒内收，下焦热盛.灼伤肾络而为尿血。

(三)水湿浸渍，脾气受图

冒雨涉水，久居湿地，水湿内侵.脾为湿困，健运失常，水液内停.泛于肌肤。

(四)脏腑气亏，精微不同

先大票赋薄弱，或后天失养，体弱多病，肺脾气亏，肾气不足，以致三焦气化无力，水失燕腾，泛溢肌肤，而成水肿;气虚失娱，可致桔微下泄及尿府。

急性肾小球肾炎初期以标实邪盛为主，以水肿为突出表现，病变主要在肺脾两脏，恢复期则府实央杂，病变主要在脾肾两脏，两久则正虚邪恋，水湿内聚，郁久化热，灼伤脉络，耗损肾阴。

急性肾小球肾炎有哪些并发症

急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。随着近年防治工作的加强其发生率及病死率已明显下降。

1.循环充血状态

因水钠潴留、血容量竭、直至肺水肿。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至2.4%。多发生于急性肾炎起病后1～2周内。临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌泵竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及生命。

2.高血压脑病

指血压(尤其是舒张压)急剧增高，出现中枢神经症状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全身高血压基础上，脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致;但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。神经系多无局限体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体征。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛，有时可见视神经乳头水肿。脑脊液清亮，压力和蛋白正常或略增。如血压超过18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。

3.急性肾功能衰竭

急性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。并发症尚乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血钾、代谢性酸中毒。少尿或无尿持续3～5或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。

4、继发细菌感染

急性肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染，一旦发生继发感染，则应积极对症处理，以免引起原有病加重。