硬下疳该怎么治疗

现在很多的人都非常的重视身体的健康，很多的时候生活中的不良生活习惯都会造成很多的疾病！你们知道硬下疳是什么吗，硬下疳症状都有哪些呢，现代医学治疗硬下疳效果怎么样呢？很多人都对硬下疳有误解，硬下疳是梅毒吗，赶紧来看看下文详细的介绍吧！

目录

1、硬下疳的概况简介 2、硬下疳的临床表现

3、硬下疳的饮食注意事项 4、一期梅毒——硬下疳的症状

5、如何诊断一期梅毒 6、一期硬下疳的症状有哪些

7、硬下疳如何预防

硬下疳的概况简介

硬下疳是由苍白(硬下疳)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期硬下疳、二期硬下疳、三期硬下疳、潜伏硬下疳和先天硬下疳(胎传硬下疳)等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。

流行病学

硬下疳在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来硬下疳在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的硬下疳中，潜伏硬下疳占多数，一、二期硬下疳也较为常见，先天硬下疳报告病例数也在增加。

硬下疳患者的皮肤、黏膜中含硬下疳螺旋体，未患病者在与硬下疳患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性硬下疳(后天)早期硬下疳病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传硬下疳由患硬下疳的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏硬下疳的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。

1.传染源

硬下疳是人类独有的疾病，显性和隐性硬下疳患者是传染源，感染硬下疳的人的皮损及其分泌物、血液中含有硬下疳螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。硬下疳螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期硬下疳的孕妇传染给胎儿的危险性很大。

2.传播途径

性接触是硬下疳的主要传播途径，占95%以上。感染硬下疳的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。

患有硬下疳的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传硬下疳儿。一般认为孕妇硬下疳病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性硬下疳还具有传染性。

硬下疳的临床表现

1.获得性显性硬下疳

(1)一期硬下疳

标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

①硬下疳特点为

感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期硬下疳并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。

②近卫淋巴结肿大

出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

(2)二期硬下疳

以二期硬下疳疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。硬下疳进入二期时，硬下疳血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3～5日好转。接着出现硬下疳疹，并有反复发生的特点。

①皮肤硬下疳疹

80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性硬下疳疹及扁平湿疣、掌跖硬下疳疹等。

②复发性硬下疳疹

初期的硬下疳疹自行消退后，约20%的二期硬下疳病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。

③黏膜损害

约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。

④硬下疳性脱发

约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样;少数为弥漫样。

⑤骨关节损害

骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。

⑥二期眼硬下疳

硬下疳性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。

⑦二期神经硬下疳

多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。

⑧全身浅表淋巴结肿大

(3)三期硬下疳

1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期硬下疳。其中，15%为良性晚期硬下疳,15%～20%为严重的晚期硬下疳。

①皮肤黏膜损害

结节性硬下疳疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕;发生在上额部时，组织坏死，穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。

②近关节结节

是硬下疳性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。

③心血管硬下疳

主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起硬下疳性心脏病。

④神经硬下疳

发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生硬下疳性脑膜炎、脑血管硬下疳、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经硬下疳系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。

2.获得性隐性硬下疳

后天感染TP后未形成显性硬下疳而呈无症状表现，或显性硬下疳经一定的活动期后症状暂时消退，硬下疳血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性(潜伏)硬下疳。感染后2年内的称为早期潜伏硬下疳;感染后2年以上的称为晚期潜伏硬下疳。

3.妊娠硬下疳

妊娠硬下疳是孕期发生的显性或隐性硬下疳。妊娠硬下疳时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天硬下疳。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。

4.先天性显性硬下疳

(1)早期先天硬下疳

患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有硬下疳性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损(硬下疳性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经硬下疳。不发生硬下疳。

(2)晚期先天硬下疳

发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。

5.先天潜伏硬下疳

生于患硬下疳的母亲，未经治疗，无临床表现，但硬下疳血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏硬下疳，大于2岁者为晚期先天潜伏硬下疳。

诊断

1.流行病学病史

有不安全的性接触史;孕产妇硬下疳感染史;输注血液史。

2.临床表现

有各期硬下疳相应的临床表现。如为潜伏硬下疳则无明显临床表现。

3.实验室检查

(1)暗视野显微镜检查

取患者的可疑皮损(如硬下疳、扁平湿疣、湿丘疹等)，在暗视野显微镜下检查，见到可运动的硬下疳螺旋体，可作为硬下疳的确诊依据。

(2)硬下疳血清学试验

硬下疳血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原(心磷脂抗原)和硬下疳螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有硬下疳螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、硬下疳螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)等，特异性强，用于TP感染的确证。

硬下疳螺旋体IgM抗体检测：感染硬下疳后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传硬下疳意义很大。

(3)脑脊液检查

硬下疳患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经硬下疳的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、RPR及TPPA试验等。

鉴别诊断

1.一期硬下疳硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。

2.一期硬下疳近卫淋巴结肿大应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴别。

3.二期硬下疳的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别。

并发症

1.硬下疳孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天硬下疳等，严重危害妇女儿童的健康。

2.硬下疳螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。

3.硬下疳螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。硬下疳的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。硬下疳还可影响家庭的稳定。

治疗

1.治疗原则

强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期硬下疳经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期硬下疳治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。

青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期硬下疳的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。硬下疳治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经硬下疳和心血管硬下疳应随访终身。

2.早期硬下疳(包括一期、二期硬下疳及早期潜伏硬下疳)

(1)青霉素疗法

苄星青霉素G(长效西林)，分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

(2)对青霉素过敏者

盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。

3.晚期硬下疳(包括三期皮肤、黏膜、骨骼硬下疳、晚期潜伏硬下疳)及二期复发硬下疳

(1)青霉素

苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。

(2)对青霉素过敏者

盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。

4.神经硬下疳

应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。

(1)水剂青霉素G

静脉点滴，连续14天。

(2)普鲁卡因青霉素G

肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。

上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。

5.妊娠期硬下疳

按相应病期的硬下疳治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期硬下疳连服15天，二期复发及晚期硬下疳连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

6.胎传硬下疳(先天硬下疳)

早期先天硬下疳(2岁以内)脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

7.孕妇的硬下疳治疗

(1)有硬下疳病史的已婚妇女在孕前一定进行全面硬下疳检查。有过不洁性生活或者曾感染过硬下疳的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面硬下疳检测。对于那些硬下疳治疗完成、硬下疳症状不明显的已婚女性也要在确定硬下疳治愈后，才能怀孕。

(2)妊娠期的硬下疳检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作硬下疳血清学检查。如发现感染硬下疳应正规治疗，以减少发生胎传硬下疳的机会。

8.硬下疳治疗中的吉海反应

毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、硬下疳疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经硬下疳及心血管硬下疳可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。

硬下疳的饮食注意事项

患硬下疳后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。

预后

硬下疳经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用硬下疳血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和TPPA(硬下疳螺旋体颗粒凝集试验)。RPR是非特异性硬下疳血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA检测血清中特异性硬下疳螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与硬下疳是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为硬下疳的确认试验。

凡确诊为硬下疳者，治疗前最好做RPR定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。硬下疳患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR，半年后每半年复查一次RPR，随访2～3年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。在治疗后3～6个月，滴度有4倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的硬下疳已临床治愈。

硬下疳患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：

1.血清阴转。

2.血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。

3.转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。

各期硬下疳接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。一、二期硬下疳接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1～2年内可达70%～95%不等。当一期硬下疳正规抗梅治疗后12个月，二期硬下疳24个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。对这类患者，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。

预防

首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。

1.追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。

2.对可疑病人均应进行预防检查，做硬下疳血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。

3.对患硬下疳的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将硬下疳感染给胎儿。未婚的感染硬下疳者，最好治愈后再结婚。

4.如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染。如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。

5.硬下疳患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。

6.注意生活细节，防止传染他人：早期硬下疳患者有较强的传染性，晚期硬下疳虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。

7.硬下疳患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。

梅毒一期症状表现硬下疳

所谓“硬下疳”是性传播疾病梅毒的一期表现，多表现为接触部位如生殖器肛门部出现棕红色圆或椭圆形浅表溃疡，其底部可触及软骨样或硬币样感，不痛不痒，一月左右自愈。据你所述，应能排除，更可能为体股癣之类。建议到皮肤科就诊，不要胡乱猜疑。

硬下疳是发生在生殖器部位一个约一分钱币状大小的糜烂或浅溃疡。它发生梅毒螺旋体最先进入机体的部位。一次不洁性交后，大约经过2-4 周的潜伏期后出现。在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。 开始潮红、湿润 ，渐渐破溃、糜一期梅毒烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。疮面稍高出于皮肤表面，呈鲜红色，有分泌物，此分泌物较稀薄，并不呈脓性，因此疮面显得较为“干净”。实际上此分泌物中含有大量梅毒螺旋体，在阶段，与他(她)人发生性关系，具有很强的传染性。

硬下疳在男性多发生在包皮、冠状沟、阴茎系带、阴茎或龟头;女性多见于大小阴唇或宫颈上。发生在女性宫颈部位的硬下疳由于并不产生疼痛及性交痛等不适，本人又看不见，因引起常常被忽略。

一期梅毒——硬下疳的症状

梅毒螺旋体从机体破损处进入人体，先侵入皮肤淋巴间隙，数小时内进入附近的淋巴结，再经2-3日进入全身血液循环，大约在3周潜伏期后，才在梅毒螺旋体侵入处产生梅毒初期损害，称为硬下疳。好发部位为阴茎冠状沟、阴茎、包皮、大小阴唇及医务人员手指等处，初期为米粒大小的红色丘疹，1-2周后隆起成指甲大小的硬结，表面可破溃糜烂，有渗出液，破溃组织中及浆液内含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。硬下疳不疼不痒，也无压痛。腹股沟淋巴结可肿大，但不痛也不溃烂。早期血清反应尚为阴性，时间较长(硬下疳发生2-3周后)，血清才转为阳性。一期病程约为5-7周，由于局部免疫反应的关系，硬下疳可不治自愈。

一期梅毒的危害性

一期梅毒患者，如果没有及时科普治疗、或者没有在正规医院里科普治疗，梅毒螺旋体就会由淋巴系统进入血液循环，并大量繁殖、播散，侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统，进而出现多种症状。在这个阶段，通常可能先出现流行性感冒一样的全身症状，随后会有全身淋巴结的肿大及皮肤粘膜的多种损害。皮肤损害有斑疹、斑丘疹、脓疱疹;黏膜损害有梅毒性咽炎、粘膜斑、梅毒性秃发等症状;部分患者会出现声音嘶哑，甚至完全无法发音。90%的患者都会出现梅毒疹，这是二期梅毒的基本特征。

硬下疳的主要中医辨证分型

硬下疳的主要中医变阵分形主要有哪几种？全球医院网专家介绍，中医一般将硬下疳辨证分为下面五种类型，下面我们就和专家一起来看看。

肝经湿热证

主要证候：不洁性交之后周，在外生殖器部位出现硬下疳，表现为红斑丘疹，逐渐扩大，形成硬如软骨之硬结，中心很快糜烂，形成溃疡。可伴口干口苦，尿短而赤。舌质红、苔黄腻，脉弦而数。

肺脾湿热证

主要证候：与硬下疳病人接吻握手或接触硬下疳病人分泌物污染的物品，间接感染湿热淫毒，在口唇、舌部、乳房、手指等生殖器以外的部位出现硬下疳，表现为上述部位产生红斑丘疹，形成小结节，可有糜烂或溃疡。舌尖红、苔薄黄，脉浮数。

痰湿流聚证

主要证候：硬下疳出现后2周左右，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大，形成硬下疳性横痃。横痃约豌豆至蚕豆大小、质中等硬、孤立散在，或彼此融合，无疼痛及压痛，表面皮肤无红肿热现象，一般不化脓。苔白滑，脉弦滑。

热毒蕴结证

主要证候：皮疹分布广泛，可见斑疹、丘疹、脓疱疹，疹色鲜红、褐红，结节中等硬度，或见扁平湿疣，或见粘膜红肿，俱可糜烂溃疡，可见全身淋巴结肿大，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉弦数。

肝肾两虚证

主要证候：硬下疳晚期，症见腰膝酸软，体倦乏力，筋骨窜痛，行步不正，头晕目眩、耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，面色无华，舌红少苔，脉细数。