医疗纠纷中证据的认定原则

医疗纠纷诉讼中，患者负有初步的举证责任，需要证明与医疗机构存在合同关系并受到损害。而医疗机构承担举证责任倒置，需要证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗过错。这种责任倒置是为了平衡医患双方的利益关系，保护患者的合法权益。患者常常缺乏医学知识和获取病历的能力，而医疗机构更接近证据，因此承担举证责任。

法律分析

一、患者的初步证明责任

我国的医疗事故纠纷诉讼以医疗机构承担举证责任倒置的证明责任为核心，但并不是说患方就不负有任何举证责任。在医疗侵权损害赔偿诉讼中，患者应当对其损害赔偿请求权的成立，负有初步的举证责任。即原告(患者)首先要证明其与医疗机构之间存在医疗服务合同关系，接受过被告医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害的事实。损害包括病员生命和健康的损害，患者本人及其亲属的财产损害和经神损害等。接受医疗的事实可以通过挂号、交费等诊疗手续来证明。如果原告(患者)不能对上述问题提供证据予以证明，则其赔偿请求权无法得到的支持，则原告将承担败诉的责任。

二、医疗机构承担的举证责任

患者不再承担对医疗行为与损害结果的因果关系以及医疗行为有无过错的举证责任，而改由医疗机构来承担。因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这与《民事诉讼法》中“谁主张、谁举证”的方式正好相反，即一方当事人提出的主张而由对方当事人承担举证责任。这就是通常被称为的“举证责任倒置”。

(一)医疗纠纷举证责任倒置的依据

在医疗纠纷诉讼中，确定“举证责任倒置”主要是基于从医患双方的举证能力等因素考虑，由于医患双方地位的不平等与信息不对等，导致患方存在举证上的障碍，因而以举证责任倒置平衡双方的利益关系，更好地保护当事人的合法权益，它可以概括为以下理由：

首先：患者的医学知识非常有限，而医疗服务具有专业性强、技术性高的特点，患方往往处于被动服从的地位，其对医学知识的匮乏以及对诊疗手段，诊疗方案等的有限了解很难提出证据证明医疗机构存在医疗过失行为。

其次：诊疗护理虽然都有病历记载，但这些病历都在医师或医院的实际控制和支配之中，患者无法接近或获取。即使《医疗事故处理条例》规定患者有权复制病历，也仅局限于门诊病历、住院志、医嘱单、医学影像检查资料等客观病历。而对于主观病历则患者很难取得，更谈不上举证，而按照举证责任的实质分配标准，举证责任应当由距离证据最近或者控制证据的一方当事人负担，医疗机构则是距离证据最近、控制证据的一方，应由医疗机构负担举证责任。

结语

根据我国医疗事故纠纷诉讼的证明责任倒置原则，患者在医疗侵权损害赔偿诉讼中负有初步的举证责任，需要证明与医疗机构存在医疗服务合同关系以及受到损害的事实。而医疗机构则承担举证责任，证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错。这种举证责任倒置的机制旨在平衡医患双方的利益关系，更好地保护患者的合法权益。考虑到患者医学知识有限以及对病历等主观证据的难以获取，医疗机构作为掌握证据的一方，应当负担起举证责任。这一制度有助于促进医疗纠纷的公正解决，维护医患双方的权益。

法律依据

《民事诉讼证据规则全文》第二条

《民事诉讼证据规则全文》第四条

《医疗事故处理条例》第三章

《医疗事故处理条例》第二十二条