如何应对母乳性黄疸 母乳性黄疸的原因

在新生儿黄疸中，有一种称为母乳性黄疸，极其容易与其他新生儿黄疸混淆。下面我们就一起来看看到底什么是母乳性黄疸，了解一下母乳性黄疸的原因，看看母乳性黄疸的诊断方法，了解一下母乳性黄疸的治疗措施。

随着母乳喂养率的提高，保健人员发现有相当一部分新生儿黄疸时间延长了，不但满月时黄疸不退，甚者可达数月。但可以庆幸的是，这种因母乳喂养引起的黄疸一般仅为轻、中度，很少引发核黄疸。母乳性黄疸，顾名思义，是因为婴儿喂养母乳而出现的黄疸。过去认为母乳喂养的婴儿大约只有1%～2%可出现母乳性黄疸，但近年来由于此病逐渐被重视，其实际发病率可能远高于此值。

母乳性黄疸在病因学上可占新生儿黄疸的82.7%，可为什么喂母乳会造成黄疸呢？现代医学认为有以下两种原因。

一、肠-肝循环增加

其发生的原因目前认为主要是因为与新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加有关，由母乳本身造成，推测主要原因有以下几种。

1.母乳中含有孕3α-20β二醇

母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性。

2.母乳中不饱和脂肪酸含量高

母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。

3.母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，至肠-肝循环增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

二、肠道菌群

最近几年研究认为，母乳性黄疸是在多种因素作用下，由胆红素肠-肝循环增加所致，这种学说较为成熟，并得到验证，β-葡萄糖醛酸苷酶β- GD在发病机制中起主要作用。

1.新生儿肠道内β-GD丰富

肠道内β-GD主要来源为母乳新生儿自身也可产生，正常肠道菌群建立后也可产生，但产生较少，β- GD分解结合胆红素，还原为未结合胆红素，经小肠再吸收进入肠-肝循环，使血清未结合胆红素增多，引起黄疸。

2.肠内β-GD活性高

新生儿小肠中β-GD活性高，为成人的10倍。

3.胆红素排泄少

新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少。

4.胆红素重吸收多

有人发现母乳中有特殊的脂肪酸，胆固醇，促进了未结合胆红素的重吸收。

检查

血生化检查

血清胆红素大多数<257μmol>342μmol/L(20mg/dl)，间接胆红素增高为主，肝功检查正常，HBsAg阴性。<！--257μmol-->

诊断

1.病史

根据黄疸出现时间，单纯母乳喂养史，生长发育良好，无其他任何异常临床表现。

2.检查

血清胆红素水平升高，以间接胆红素为主，其他检查均正常。

3.诊断性停母乳喂养

由于新生儿黄疸原因十分复杂，要排除所有的病因十分困难，对一般情况良好，高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。

治疗

1.喂养与护理

当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，可少量多餐喂养，按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。只有当胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，如明显下降，确定为母乳性黄疸，仍可母乳喂养。

2.光疗

当胆红素达到20mg/dl，可予光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。

3.支持疗法

注意保暖，增加热量、营养，预防感染等疾病的发生，以免加重黄疸。

4.酶诱导剂

给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。

结语：上述的内容就是关于母乳性黄疸了。母乳性黄疸是因为母乳喂养的原因引发的，但是母乳喂养的好处不能因此而否定，而且对于现代的医疗手段来说，这种疾病是完全可以治愈的，因此大家不必过分去担心。

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