职工工伤鉴定的委托书

劳动和社会保障局：

我单位职工_______于________年________月________日因______________发生事故，现委托(身份证号码：______________;联系电话：______________;送达地地：______________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项：________________

申请工伤认定;________________

签收工伤认定相关文书;

其他委托事项：

委托人签章：_______公司

受委托人签章：______________

________年________月________日