交通肇事民事起诉状的范文

原告：_________________姓名，性别 _______ ，年龄 _______ ，出生________ 年 _________ 月，工作单位 _______

住址：_________________一般为户口所在地，也可为现居住地

被告：_________________姓名， 性别 _______ ，年龄 _______ ，出生________ 年 _________ 月，工作单位 _______

住址：_________________

诉讼请求：_________________

1、请求判令被告支付医药费_____________(数额)。

2、请求判令被告支付赔偿金元。

3、修车费元。

4、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由：_________________

某年某月某日，原告与被告于哪发生交通事故，事故责任是，原告因此要求被告支付元，遭到被告的拒绝。原告无奈之下，起诉至贵院，望贵院审清事实，判如诉请。

此致

_____________人民

具状人：_____________(原告姓名)

时间：_________________

起诉书签名完毕后，一式三份，原告一份，一份，被告一份。

原告身分证复印件一份交给。

被告身分证复印件一份(或机关出具的户籍证明)交给。