人身损害赔偿起诉状范文

原告：_________________高**，男，汉族，*年*月**日出生，住址：_________________某市某镇某村5号。

被告：_________________某市水务局，法定代表人：_________________宋**，住址：_________________**.

被告：_________________某市十字河管理所，电话：_________________12345678.

诉讼请求：_________________

写明请求判决的事项及相关费用。

事实与理由：_________________

写清事情发生的起因、经过、结果及造成的损失情况。写明依据的法律、法规。

证据及证据来源

此致

___________人民

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日