附带民事起诉状

附带 民 事 起 诉 状

（附带民事诉讼案件用）

   附带民事诉讼原告人：xxxx，身份证号，×民族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：手机号，，QQ邮箱等。

   附带民事诉讼被告人：xxxx

   诉讼请求：

   一、xxxxx

   二、xxxx

....

   事实和理由：

   一、xxx

   二、XXX

......

   证人姓名和住址，其他证据名称，来源：xxx

  此致

xxxx人民

附：本诉状副本     份

                              附带民事诉讼原告人：

                                 年  月    日

注：（1）“附带民事诉讼原告人”“附带民事诉讼被告人”，均应写明姓名、身份证号、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等，对被告人的出生年月日确实不知的，可写其年龄。

（2）“诉讼请求”，应当写明具体的诉讼请求事项。

（3）起诉状副本份数应当按被告人的人数提交