机关不予国家赔偿决定书

_______________人民赔偿委员会

(作出国家赔偿决定用)

(_____________)_____法委赔字第_____号

赔偿请求人：_________________。

赔偿义务机关：_________________。

法定代表人：_________________。

委托代理人：________________。

复议机关：_________________。

法定代表人：________________。

委托代理人：_________________。

_______________因_______________申请_______________向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。

经审理查明，_______________。

本院赔偿委员会认为，_______________。依照_______________的规定，决定如下：

一、撤销______________;

二、_______________或者驳回_______________关于_______________的国家赔偿申请。

维持_______________决定。

三、_______________

本决定为发生法律效力的决定。

_____________年__________月__________日

(院印)