法院受权委托书范本

委托人姓名：_________________

受委托人姓名：_________________性别：_________________

工作单位：_________________

住址：_________________

电话：_________________

现委托在我与 _________________ 一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

代为承认,放弃,变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉等事项。

委托人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

注：

1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用,委托人应按有关法律规定,写明委托权限;

2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。