合肥劳动仲裁申请书怎么写

　　申请人：________________，男，年月日生，汉族，住广东省_____________

　　住址：________________

　　被申请人：________________广州________________有限公司，

　　地址：________________白云区________________

　　法定代表人：________________电话：________________

　　请求事项：________________

　　1、被申请人支付申请人工资________元;

　　2、一次性伤残补助金________元;

　　3、一次性伤残就业补助金________元;

　　4、一次性工伤医疗补助金________元

　　5、护理费________元;

　　6、住院伙食费________元;

　　7、返还押金________元

　　以上合计人民币________元。

　　事实和理由：________________

　　________年____月____日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约________元/月。________年____月____日左右申请人驾驶粤________号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于________年____月____日认定为工伤，________年____月____日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

　　第一次医疗终结时间至_______年____月____日止，第二次医疗期从_______年____月____日起至_______年____月____日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从_______年____月____日直至现在_______年____月____日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资________元(_______年____月____日至_______年____月____日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：________________

　　1、一次性伤残补助金________(________/月_____个月);

　　2、一次性伤残就业补助金________元(________/月_____个月);

　　3、一次性工伤医疗补助金________元(________元/月_____个月);申请人住院、治疗________个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费________元(________元/月_____个月);申请人住院共计________天应该支付住院伙食费________元(________天_____元/天)，被申请人还应该返还押金________元;合计人民币________元。

　　现具申请，请求你委依法仲裁。

　　此致

　　_____________劳动争议仲裁委员会

　　申请人：________________

　　20______年______月_______________日