执行和解笔录

申请执行人(下称甲方)：_______________，男，汉族，__________公司职工，_______________年______月______日生，_______________省_______市人，住___________省___________市_________路__________号_______栋

被执行人(下称乙方)：_______________，男，汉族，农民，_______________年______月______日生，_________省_________市__________镇人，住_________省_________市__________镇__________村委会__________村__________号。

甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经_________市人民(__________)__________民一初字第_______________号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

一、__________市__________区人民(__________)__________民一初字第_____号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失__________元，并承担案件受理费__________元，诉讼保全费__________元，合计_______________元。现乙方一次性支付给甲方_______________元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报_______________人民终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

甲方：_______________乙方：_______________

_______________年______月______日_______________年______月______日