适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 □评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） □查血淀粉酶除外胰腺炎 □安排完善常规检查 | □上级医师查房 □明确下一步诊疗计划 □完成上级医师查房记录 □做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备 □对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教 □向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书 | □上级医师查房 □完成三级查房记录 □行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行Hp检测及组织活检 □观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等） □予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案） □或行X线钡餐检查，并行13C 或14C呼气试验评价有无Hp感染 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □软食 □对症治疗 临时医嘱： □血、尿、大便常规+潜血 □肝肾功能、电解质、凝血功能 □心电图、胸片 □其他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，13C-或14C-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □软食 □对症治疗 临时医嘱： □次晨禁食 | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □软食 □诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗 □诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服 □其他对症治疗 临时医嘱： □ 复查大便常规+潜血 □ 复查血常规 |
| 主要 护理 工作 | □协助患者及家属办理入院手续 □入院宣教 □静脉抽血 | □基本生活和心理护理 □进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 | □基本生活和心理护理 □观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报 |
| 病情 变异 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
| 时间 | 住院第4天 | 住院第5-7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 □上级医师查房及诊疗评估 □完成查房记录 □对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 | □上级医师查房，确定能否出院 □通知出院处 □通知患者及家属准备出院 □向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及13C 或14C呼气试验 □将出院记录的副本交给患者 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □软食 □诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗 □诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂口服 □其他对症治疗 | 临时医嘱： □出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发Hp阳性者抗Hp治疗7-14天，胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周） □门诊随诊 |
| 主要 护理 工作 | □基本生活和心理护理 □监督患者用药 □出院前指导 | □帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理） |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
| 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
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