腰椎骨折护理查房

入院病史：臧淑敏   女  87岁   患者路上行走时跌倒，后自觉腰背部疼痛来院就诊，x线示：腰椎骨折，为进一步治疗收治入院。  

术前准备：完善相关检查：EKG、胸片、生化全套、血常规、凝血功能、动脉血气、肺功能、心超、CT、术前晚灌肠、禁食禁水

护理诊断及护理措施：

一、P：焦虑：与预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏有关

I：1 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。

       2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。

       3 为病人创造安静、无刺激的环境，病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。

       4 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。

       5  向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。

O：病人焦虑情绪有所缓解。

二、P：躯体移动障碍：与腰椎骨折有关

I： 1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

        2 进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便秘。

        3 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。

        4 给予定时按摩背后的皮肤，防止压疮的发生。

O：病人卧床期间生活需要得到满足。

三、P：疼痛：与腰椎骨折有关

I：1 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

       2 减轻或消除疼痛刺激

       1）维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。

       2）进行适当的背部按摩以分散注意力。

 3）创造条件使病人有足够的休息和睡眠。

      3心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。

      4 必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。

O：病人骨折处疼痛有所减轻。

简要病史：患者与7月6日在全麻下行椎体成形术。

四、P：组织灌注不足的可能：与手术后大量失血有关

I： 1 予心电监护，要严密观察病人神志、脉搏、血压与脉压差、体温、呼吸及尿量。

2 观察伤口渗出情况，观察并记录负吸球引流液的色、质、量

        3 合理安排输液顺序，遵医嘱给予各类对症药物。

       4 氧气低流量吸入。

       5 定期复查血常规，如有贫血，予输血。

O：病人各项生命体征平稳，尿量及负吸球的色、质、量正常。

健康教育：

1  功能锻炼：嘱患者在拔出切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌力量锻炼。争取在伤后3——6周内，完全达到功能锻炼要求。

2  预防肺部感染：要经常变换体位，鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。

3  预防关节僵硬和肌肉挛缩：术后第二天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，5~6次/天，3~4次/天给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。

4  预防褥疮：为防止压疮的形成，护理上要做好宣教工作，教会患者及家属掌握翻身技巧，使用便盆时，不要硬塞，以免皮肤破损。

5  出院指导：嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤；加强营养，增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性，为保证内固定的稳定性，3个月内起床下地活动时必须穿戴支具，站立行走时间不宜过长。3个月后开始练习弯腰前屈坚持卧硬板床。定期门诊复查，如有腰背部不适或下肢麻木感及时就诊。