腰痛病2015中医护理方案及分析

      2015年2季度腰椎间盘突出症

   中医护理方案护理效果总结分析报告

一、基本情况

    腰椎间盘突出症是我院确定的康复科“优势病种中医护理方案”中的第一个病种，自2015年4月至6月，四川省大邑县骨科医院在康复科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共156例，其中纳入中医临床路径管理的4例，患者平均住院天数13.5天。

辩证分型统计如下： 气滞血瘀型4例。

应用的主要辩证施护方法：一般护理、疼痛评估、给药护理、 卧位护理、情志护理、饮食指导、活动指导、健康指导等。

应用的主要中医护理技术： 电针、穴位按摩、中药熏药、 灸疗、中药涂擦、磁振热、封包、奄包、牵引等。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1、主要辩证施护方法应用情况

主要症状	病例数	辩证施护方法	实施人次	百分比
腰腿痛	4	一般护理	4	100%
		疼痛评估	4	100%
		卧位护理	4	100%
		健康指导	4	100%
		情志护理	4	100%
		饮食护理	4	100%
		活动指导	4	100%
		给药护理	4	100%
下肢麻木	3	一般护理	4	100%
		疼痛评估	4	100%
		卧位护理	4	100%
		健康指导	4	100%
		情志护理	4	100%
		饮食护理	4	100%
		活动指导	4	100%
		给药护理	4	100%

2、中医护理技术应用情况

主要症状	病例数	中医护理技术	实施人次	百分比
腰腿痛	4	电针	4	100%
		穴位按摩	4	100%
		灸疗	4	100%
		中药薰药	4	100%
		牵引	4	100%
		中药涂擦	4	100%
下肢麻木	3	中药熏药	3	100%
		电针	3	100%
		穴位按摩	3	100%
		灸疗	3	100%
		牵引	3	100%

中医护理技术应用频率高的项目是电针、穴位按摩、牵引，其次是中药熏药、灸疗、中药涂擦。分析其原因：1、电针、穴位按摩、牵引能明显的缓解疼痛，责任护士在操作中根据患者感受调整电流、手法、法码重量，因此应用的主动性高。2、创伤小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施，4、近年来，国家大力发展中医技术，医保扶持，为上述方法的实施提供了有力保障。

（二）依从性和满意度分析

1、患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目	例数（人）	依从性（%）			满意度（%)
		依从	部分依从	不依从	满意	一般	不满意
电针	4	4(100% )	0	0	4（100%）	0	0
穴位按摩	4	4(100%)	0	0	4（100%）	0	0
中药熏药	4	3(75% ）	1(25%)	0	3（75%）	1(25%)	0
灸疗	4	2（50% ）	1（25% ）	1（25% ）	2（50%）	2(50%)	0
牵引	4	4（100%)	0	0	4（100%)	0	0
中药涂擦	4	4(100%)	0	0	4（100%）	0	0

    依从性较好的中医护理技术是电针、穴位按摩、牵引。分析其原因：1、电针、穴位按摩、牵引能明显的缓解疼痛，责任护士在操作中根据患者感受调整电流、手法、法码重量，因此应用的主动性高2、创伤小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施。4、近年来，国家大力发展中医技术，医保扶持，为上述方法的实施提供了有力保障。

患者满意度较高的中医护理技术是技术是电针、穴位按摩、牵引。分析其原因：它能明显减轻患者 颈肩痛、腰腿痛的症状，配合其他治疗有较为满意的效果，因此患者的护理满意度也较高。2、患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意4人（100%）;一般0人；不满意0人。

分析其原因：首先是临床路径实施方案中健康指导的内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用；其次是护理人员在操作过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致、健康教育更加易懂，患者能感受到护理人员专业的技术和优良的服务，从而赢得了患者的信任。

（三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强4人（100%）；实用性较强0人；实用性一般0人；不适用0人。

分析其原因;1、首先是方案对每个疾病的常见症状护理、用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么，如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。 2、方案对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选择穴位、注意事项等做了明确规定，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3、规范的中医专科护理标准，对于提高全科护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

（四）实施中存在的问题

1、中医饮食调护未落实到位：因为我院食堂不能提供有特色的中医辩证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

2、护理效果主要是通过责任护士的主观感受来评价的，缺少客观指标支撑。

3、部分中医护理技术的适应性需要进一步论证：

本方案中的灸疗法，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能和舒适度、中药熏药因温差可致感冒、中药涂擦可能给患者的衣物造成污染，从而影响本操作依从性。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价与分析

1、评价方法

腰椎间盘突出症主要症状如腰腿痛、下肢麻木应用主要辩证施护方法和中医护理技术后的护理效果进行评价。

2、评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。

本护理方案的效果分析如下： 

主要症状	病例数	护理效果（%）
		好	较好	一般	差
腰腿痛	4	3（75%)	1（25%）	0	0
下肢麻木	3	2（67%）	1（33%）	0	0

    通过开展辩证施护、实施中医护理技术和健康指导，80%以上患者认为中医护理配合治疗对改善腰腿痛、下肢麻木的主要不适症状有良好的护理效果。

案例一：刘永承，男，41岁，主诉“反复腰部左下肢胀痛4年，加重伴左下肢麻痛半月”收入院。患者入院后主诉4年前病员无明显诱因出现腰腿部疼痛，开始呈隐痛，在当地诊所“理疗、口服药物及外贴膏药”后症状缓解。但每遇长站立后症状反复，经治疗后能减轻。半月前，病员突然出现腰腿部疼痛加重，并且伴左左肢放射性麻痛。 T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：119/78㎜Hg，疼痛评分：3分，生活自理能力评分：5分。入院诊断：①中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）；②西医诊断：腰4-5椎间盘突出，根据“腰椎间盘突出症中医护理方案”，针对患者腰腿痛、下肢麻痛给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会保持正确的工作、生活姿势，避免外伤、腰部保暖，同时遵医嘱实施电针、推拿、灸疗、中药熏药、牵引、中药涂擦，五天后腰部胀痛明显缓解，继续治疗一周后述腰腿部下肢麻痛，症状基本消失。

案例二：凌强，男，53岁，主诉“反复腰部左下肢胀痛4年，加重伴左下肢麻痛半月”收入院。患者入院后主诉4年前病员无明显诱因出现腰腿部疼痛，开始呈隐痛，在当地诊所“理疗、口服药物及外贴膏药”后症状缓解。但每遇长站立后症状反复，经治疗后能减轻。半月前，病员突然出现腰腿部疼痛加重，并且伴左左肢放射性麻痛。 T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：119/78㎜Hg，疼痛评分：3分，生活自理能力评分：5分。入院诊断：①中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）；②西医诊断：腰4-5椎间盘突出，根据“腰椎间盘突出症中医护理方案”，针对患者腰腿痛、下肢麻痛给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会保持正确的工作、生活姿势，避免外伤、腰部保暖，同时遵医嘱实施电针、推拿、灸疗、中药熏药、牵引、中药涂擦，五天后腰部胀痛明显缓解，继续治疗一周后述腰腿部下肢麻痛，症状基本消失。

53岁，主诉“反复腰部胀痛六余年，加重伴左下肢麻木半月”收入院。患者入院后主诉2月前无明显诱因出现腰部胀痛，在院外“针灸、按摩”后症状减轻，但每遇弯腰久坐后腰部胀痛反复，后一直间断在我院门诊理疗，半月前胀痛加重，呈刺痛，并伴左下肢麻木，早晨症状轻，弯腰久坐后症状加重。T：36.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：132/78㎜Hg，疼痛评分：5分，生活自理能力评分：5分。入院诊断：①中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）；②西医诊断：腰5-骶1椎间盘突出，根据“腰椎间盘突出症中医护理方案”，针对患者腰腿痛、下肢麻木给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会保持正确的工作、生活姿势，避免外伤、颈部保暖，同时遵医嘱实施电针、推拿、灸疗、中药熏药、牵引、中药涂擦，五天后颈部胀痛明显缓解，继续治疗一周后述腰腿部下肢麻痛，症状基本消失。

案例三：魏子芳，女，72岁，主诉“反复腰部及右下肢疼痛八年”收入院。患者入院后主诉八年前，患者无明显原因出现腰部及右下肢疼痛，呈胀痛，伴有右下肢麻痛，在当地医院输液、针灸、口服药物（具体不祥）治疗后无明显缓解。在我院门诊口服药物（具体不详）后无好转。4月前，患者无明显原因出现腰腿部疼痛加重，呈刺痛，日轻夜重,在我院住院治疗后症状缓解，但不久后疼痛反复。T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：118/70㎜Hg，疼痛评分：3分，生活自理能力评分：5分。入院诊断：①中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）；②西医诊断：腰4-5椎间盘突出，根据“腰椎间盘突出症中医护理方案”，针对患者腰腿痛、下肢麻木给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会保持正确的工作、生活姿势，避免外伤、腰部保暖，同时遵医嘱实施电针、推拿、灸疗、中药熏药、牵引、中药涂擦，五天后腰部胀痛明显缓解，继续治疗一周后述腰腿部下肢麻痛，症状基本消失。

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

由于执行方案的4例腰腿痛、下肢麻木病员通过及时对症治疗，症状明显缓解，所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行辨证施护，对改善患者的临床症状、减轻并发症、提高生活质量有一定的作用。

比如缓解患者腰腿痛、下肢麻木，指导保持正确的生活工作习惯，局部保暖，翻身时保持轴线，教会中医养生操：五禽戏，遵医嘱给予电针、穴位按摩、中药熏药、牵引、中药涂擦、灸疗 ，可明显缓解疼痛、减轻并发症。使用本方案护理的4例患者，疼痛的护理效果好或较好，共4例占100%。