临床常用小儿补液方法

等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）  低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）  高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）  定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）  

  1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。  

  2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 ～12小时滴入，8～10ml/kg.h  

  3） 维持补液阶段：  余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。  

  血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补  

  1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。 

需4～6天。  

  2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h  

  第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正  

  1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。  

  2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；  

 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。 二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

  儿科常用液体的组成及张力  

  1：1液 1/2张  0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖5：2液 1/3张  0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖6：4液 1/5张  0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖8：3：1液 1/2张  0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml  

  4：3：2液 2/3张  0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml  

  2：1液 1张  0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml  

0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变  

张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张 3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张  粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张  10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张  10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张  以250ml，1/2张，3：2：1液举例  

为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）  1.用等渗液配法为：  

5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml  0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml  1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml  三者混合就是3：2：1，250ml  算一下，350ml，4：2：1怎么配制？  

2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。  250ml，3：2：1的粗略配制：  先定总量：5％或10％糖250ml  内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml  内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml  混合就是粗略的3：2：1液了。  

注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例。  

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。  

所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张，但对于GS来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用，所以张力为不计，那么就应该理解做，等渗不一定等张。  小儿 补 液  1.计算补液总量 

 轻度90~120ml/kg 中度120~150ml/kg 重度150~180ml/kg  2.定补液性质 等渗 ： 1/2张 高渗 ： 1/3张 低渗 ： 2/3张  3.纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18—

4.算盐量 ml=总液量*张力—5%SB*3  5.糖量 ml=总液量—盐水量—5%苏打量  6.补钾 10%氯化钾2~4ml/kg.d  7.补钙 10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d  

8.重度脱水 先补 2 ：1液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠 20ml/kg以上是第一天补液量，在24小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定。  

稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积  

 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

  溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。  

又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。  

10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算） （NaCl）1张 （NaHCO3）4张 （KCl）9张  

  10%（GS）0张（无张力，相当于水  

10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。 根据C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1张 例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液张力。  

  10×20+4×25=X×300，X=1张。  

  例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。 ×X+4×15=2/3×300，X=14ml  

那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0张）  

  5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）  

  配制2∶1液Mml，则需 10%NaCl=M/15ml——a——

  例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。  

  10%NaCl=300/15=20ml    5%NaHCO3=300/12=25ml    10%GS=300-20-25=255ml  

  这样，2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。  脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。  补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d  

中度失水：120-150 ml/kg*d  重度失水：150-180 ml/kg*d  

第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）  等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）  

低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）  高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）  （重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）  

第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr）  

重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）给需要量的一半，滴注约4hr  

见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）  

抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推  （心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！)  

个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid  

可加VitB1 50-100mg im Qd  

第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液 总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）  

注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。

呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。  当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体  的东西一定要靠后用哦！

小儿补液2  

何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。  介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：  5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)  2：1：3：1    100  3   5  4：3：2    100   4   7  

大家只要记住1/2张1、3、5； 2/3张1、4、7； 1张1、6、10。  例如：  

欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）  

欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）  欲配制400ml4：3：2液体则是

400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）  欲配制250ml2：3：1液体则是

250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。基本上已经达到主治医师水平 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。  

要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。  

⑵4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。  八、补液疗效观察  

1 补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。  

2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。  

3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。  4 软弱无力，腹胀提示低钾。  

5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。  

临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。  个人看法：如:8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量  1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2  3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml  2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠  需要提高血钠=130-117=13mmol/L  需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6  需要

以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注。  

输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。  如果：血清钠120-124 mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。  两个有用的公式（原创）  

1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6  

举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。  

2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下：公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。

另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a--受体。最终体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24－48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂， 

如10%GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例） 有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。