口腔科技术操作指南

 口腔上颌窦瘘修补术

    【 适应证 】

    1. 因拔牙等原因造成上颌窦穿孔；

    2. 慢性上颌窦瘘炎症消退后。

    【 操作步骤 】

    1. 局部麻醉；

    2. 切开瘘口边缘粘膜并向内翻转，相对缝合；

    3. 同侧上腭设计一蒂在后粘骨膜瓣，覆盖创口；

    4. 粘膜瓣前缘与瘘口边缘相缝合；

    5. 术后10日拆线；

    6. 术后医嘱。

舌系带矫正术

    【 适应证 】

    1. 舌系带过短影响发音或影响舌运动者。

    2. 无牙牙合患者的舌系带相对附丽过高，妨碍义齿的就位和固位者。

    【 操作步骤 】

    1. 局部浸润麻醉；

    2. 缝线或用鱼尾叉将舌体抬高致舌系带紧张；

    3. 将舌系带剪开与口底平行，至舌尖上抬时能接触到上前牙的舌侧面为止；

    4. 保护避免损伤颌下腺导管开口；

    5. 纵形缝合创口；

    6. 术后医嘱；

    7. 7天后拆线。

唇系带矫正术

    【 适应证 】

    成人无牙颌者，由于牙槽骨吸收，系带接近牙槽嵴顶，影响义齿的稳定。儿童的上唇系带附着过低，造成上中切牙间隙过大者，亦是手术适应证。

    【 操作步骤 】

    1. 局部浸润麻醉；

    2. 拉开唇部，使系带绷紧，以小剪刀或刀片沿骨面切断系带；

    3. 创面拉拢缝合，7日后拆线；

    4. 术后医嘱。

 牙槽骨修整术

    【 适应证 】

    1. 拔牙后牙槽骨吸收不全，有尖锐的骨缘或隆起；

    2. 义齿下方牙槽骨严重突出；

    3. 即刻义齿修复；

    4. 上下颌间隙过小。

    【 操作步骤 】

    1. 局部麻醉同拔牙术；

    2. 做粘膜弧形或“L”形切口；

    3. 翻起粘骨膜瓣，除骨尖区外尽显少量暴露正常骨面；

    4. 去除过锐骨尖或骨突起；

    5. 锉平骨面；

    6. 冲洗伤口，缝合，术后7天折线。

自体牙移植术

    【 适应证 】

    1. 牙根发育1/2～2/3为最佳；

    2. 应选择18岁以下的缺牙病员；

    3. 病员全身健康，口腔卫生良好，邻牙应无急性尖周炎或牙周炎。

    【 操作步骤 】

    1. 受植区准备：拔除病牙，尽量减少创伤，刮净肉芽组织，除去牙槽中隔，修整牙槽窝，使移植牙牙合面低于邻牙牙合面。

    2. 摘出供牙：防止断根，保护牙囊及牙乳头，牙周膜；

    3. 移植：注意使牙根尖乳头不受压；

    4. 固定：用不锈钢丝结扎邻牙，交叉横过邻面，外加牙周敷料保护，也可用夹板固定，术后2周去除敷料，4周拆除钢丝。

牙再植术

    【 适应证 】

    1. 外伤脱位的牙应即刻再植；

    2. 位置不正的扭转牙；

    3. 误拔的健康牙，应立即再植；

    4. 再植牙一般以年龄小，牙根尚未发育完全，根尖孔呈喇叭状者效果良好。

    【 禁忌证 】

    如有明显缺损或广泛龋坏、牙周或根尖周有病损者，不宜再植。

    【 操作步骤 】

    1. 牙的处理：在无菌条件下进行，自抗生素液中取出牙，根尖如已发育完成，则需行牙髓切除及充填根管。

    2. 受植区的处理：清理牙槽窝，去尽异物凝血块、复位牙槽骨、消毒。

    3. 植牙：将准备好的牙按一定方向植入。

    4. 固定与调牙合,防止咬合创伤和牙合力负担过大。

    【 预后判断标准 】

    1. 疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常，X片示牙根无异常透射影，行使功能5年以上。

    2. X线评价：再植后1年内看不到牙根的吸收。

阻生牙拔除术

    下颌阻生第三磨牙的拔除

    【 适应证 】

    1. 阻生智牙反复引起冠周炎症者；

    2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；

    3. 因正畸需要时，可考虑拔除；

    4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；

    5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。

    【 操作步骤 】

    1. 术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；

    2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野；

    3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合；

    4. 挺出牙并以钳拔除之；

    5. 处理拔牙创面；

    6. 缝合切口并压迫止血；

    7. 术后医嘱；

牙拔除术

    【 适应证 】

    1. 牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。

    2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。

    3. 牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。

    4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。

    5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙。

    6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。

    7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。

    8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。

    9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。

    10. 病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。

    【 禁忌证 】

    1. 血液病：

    （1）血友病

    （2）血小板减少性紫癜；

    （3）白血病；

    （4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。

    2. 心脏病：

    心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。

    3. 高血压：

    应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。

    4. 肝脏病：

    急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。

    5. 肾脏病：

    肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。

    6. 糖尿病：

    未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制160mg%以内，应在术前后予以抗生素。

    7. 口腔恶性肿瘤：

    对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。

    8. 妊娠：

    有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3～6个月时拔牙较为安全。

    9. 月经期：

    可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。

    10. 急性炎症期：

    11. 甲状腺功能亢进：

    基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。

    【 操作步骤 】

    1. 术前检查：

    （1）询问病史；

    （2）询问病员的全身情况；

    （3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。

    2. 调整病员位置：

    3. 手术区处理，进行消毒、隔离；

    4. 器械准备；

    5. 局部麻醉；

    6. 分离牙龈；

    7. 挺松病牙；

    8. 安放拔牙钳；

    9. 拔除病牙；

    10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理；

    11. 拔牙术后医嘱：

    （1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；

    （2）消炎止痛药物的正确应用。

    【 术中并发症及其防治和处理 】

    1. 牙折断：对于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握正确的方法，一般是可以避免的。

    2. 牙槽骨折断：去除碎骨片，充分止血，去除过锐边缘。

    3. 上颌结节折断：应将骨片取出，拉拢缝合。

    4. 邻牙或对颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程。

    5. 下颌骨骨折：多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意力的恰当使用，劈开时应托好下颌骨，以防万一。

    6. 颞下颌关节脱位。

    7. 牙根进入上颌窦。

    8. 出血：软组织有较大血管出血时应结扎止血，牙槽窝内出血，可用明胶海绵或骨蜡填塞。

    9. 牙龈损伤。

    10. 下唇损伤。

    11. 下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。

    12. 颏神经损伤，在54┬45区手术时必须保护。

    13. 舌神经损伤：在拔除8┬8时应保护。

    14. 舌及口底损伤：如有发生应进行缝合止血。

    15. 上颌窦损伤。

    【 术后并发症及其防治 】

    1. 拔牙出血：原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用缝合伤口，加用止血药物止血。

    2. 拔牙后疼痛。

    3. 术后感染。

    4. 干槽症：治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。

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