哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案

肺病科优势病种诊疗规范

哮喘（支气管哮喘）

【诊断】

一、疾病诊断

（一）中医诊断

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

2.呈反复发作性

3.发作常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

（二）西医诊断

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

二、证候诊断

发作期：

1.寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面色晦青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

2.热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰不利，色黄或白，质粘稠。面色红赤，口渴喜饮，口苦，不恶寒。舌苔黄腻，质红，脉弦滑或滑数。

缓解期：

1.肺虚：自汗，怕风，容易感冒，每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏，鼻塞，流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，舌质淡，脉细弱或虚大。

2.脾虚：平素气短息粗，动则尤甚，吸气不利，心慌，头晕耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。

重症：

1.痰气壅塞：寒、热俱不明显，喘咳甚，胸满闷，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳锯，咳痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉滑实。

2.喘脱危象:  张口抬肩，鼻翼煽动，气促不能平卧，不得言语，或喉中有痰鸣，心慌悸动，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，甚则肢体浮肿，昏昧，脉浮大无根或见歇止，或模糊不清。

【治疗方案】

一、辩证选择口服中药汤剂或中成药

1.寒哮证  

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。射干9g、麻黄6g、干姜6g、细辛3g、紫菀10g、法半夏10g、款冬花10g、甘草3g、五味子6g、大枣5枚。

中成药：小青龙合剂：每次1-2支，每日2次；②紫金丹：发作症状较剧者，在严密观察下可服用，每次5-10丸（米粒大），睡前冷茶服下，忌酒，不宜长期服用。

2.热哮证  

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤。麻黄6g、杏仁10g 、生甘草3g、黄芩12g、桑白皮10g、半夏10g、款冬花10g、白果9g、苏子10g。

中成药：玉涎丹：每服1.5克，每日2次。

3.肺虚证  

治法：补肺固卫。

方药：玉屏风散。黄芪15g、白术10g、防风9g。  

中成药：玉屏风丸或口服液：每次1-2支，每日2次。

4.脾虚证  

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤加减。党参12g、白术12g、茯苓12g、陈皮10g 

甘草3g  半夏10g。

5.肾虚证  治法：补肺摄纳。

方药：金匮肾气丸或七味都气丸。

金匮肾气丸 桂枝6g、附子10g、熟地黄12g、山萸肉10g、山药15g    茯苓12g、丹皮10g、泽泻10g ，偏于温肾助阳；七味都气丸：地黄12、山萸肉10g、山药15g、茯苓12g、丹皮10g、泽泻10g、五味子6g，偏于益肾纳气。

6.重症  

治法：涤痰开窍，降气平喘或扶阳固脱，镇摄肾气。

方药：三子养亲汤加味。苏子10g、白芥子10g、莱菔子10g、厚朴10g 、半夏10g、苦杏仁10g。

中成药：必要时可予控涎丹。

二、其他中医治法

1.穴位敷贴法：白芥子、元胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共研为末，加麝香0.6克，和匀，字啊夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、百劳等穴，约1-2小时去之，每十日敷一次。

2.隔姜灸法：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、肾俞，夏季三伏时，隔姜电灸，隔日一次。

三、西医治疗

1.激素 

　　激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。 

2.β2-受体激动剂 

　　可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。  

3.白三烯受体拮抗剂 

　　本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者科单独使用该类药物，但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效Β2-受体激动剂与吸入激素的疗效稍差。 

4.茶碱：具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。  

5.抗胆碱药物 

　　吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,其舒张支气管的作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。本品与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。 

6.色甘酸钠

7.抗过敏药物

四、护理调摄

  对本病需重视预防。如注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发；忌吸烟和避免接触刺激性气体、灰尘、花粉等各种诱因；饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海腥等物，薄滋味，以杜生痰之源；防止过度疲劳和情志刺激，以冀减少症状发作的机会。

【疗效评价】

1.临床控制：症状完全缓解，即使偶有发作可自行缓解。肺功能：FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（或PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率＜20%。

2.显效：症状较治疗前有明显好转。肺功能：FEV1（或PEF）增加量范围25%-35%，或治疗后FEV1（或PEF）60%-79%预计值，PEF昼夜波动率＜20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。

3.好转：症状有所减轻。肺功能：FEV1（或PEF）增加量范围15%-24%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。

4.无效：临床症状和肺功能测定值无改善或反而加重。